下面是小编为大家整理的学生离家返校疫情防控踪迹记录表（精选文档）,供大家参考。
附件 6 学生离家返校疫情防控踪迹记录表
一、基本信息
姓
名
身份证号
二级学院
班级
联系电话
家庭住址
假期常住地址
二、返校旅程记录 离家时间
到校时间
是否家长 陪同及姓名
方式 1 1 ：自驾车
出发地
交通工具 及车牌号
方式 2 2 ：直达汽车
出发地
交通工具 及车牌号
方式 2 2 ：中转
出发地
出发时间
出发交通工具及车牌号
中转地 1
出发时间
转乘交通工具及车牌号
中转地 2
出发时间
转乘交通工具及车牌号
中转地 3
出发时间
转乘交通工具及车牌号
中转地 4
出发时间
转乘交通工具及车牌号
中转地 5
出发时间
转乘交通工具及车牌号
乘坐的交通工具是否经过中高风险等疫情地区 □是
□否 在公共场所是否佩戴了口罩等防护用品 □是
□否 注意事项
如乘坐公共交通具， 旅行票据 连同本表一同交班主任
