下面是小编为大家整理的学生心理健康情况告知书,供大家参考。
学生心理健康状况告知书
尊敬的家长：
您好！经了解，您的孩子__________同学（年级________班级_________学号__________）在_____________（学校）就学期间，因_______________发现其有____________行为。（需要记录其认知、情绪、行为、意志等精神状况）
学校已启动心理干预的三级预防系统（学生陪同、教师关注、辅导老师疏导、学校通知监护人），在本阶段尽到了相应的监管职责，在该生未消除自杀（抑郁、躁狂等）意念及行为企图前，如果该生坚持在学校继续学习，其风险程度会升高。本着对学生生命负责的态度，建议监护人应陪同该生前往____________（医院）或者综合医院心理科做心理健康状况的评估，看其是否适合继续学业。专业医院的评估对于学校后续给该生提供有针对性的教育环境至关重要，敬请家长重视该生的心理问题，及时就医，并在就医后向学校心理健康教师反馈结果。如您有就医或转介至社会专业心理咨询机构获得建议的需求，学校会给予相应的建议。感谢您对学校工作的理解，如诊断后有抑郁状态等类似评估，为保障学生安全，不建议留校住宿。
监护人签名：
电话：
监护人意见：
日期：
