下面是小编为大家整理的2022年打击欺诈骗保,供大家参考。希望对大家写作有帮助!
打击欺诈骗保3篇
第一篇: 打击欺诈骗保
打击欺诈骗保专项治理工作
自查报告
县中西医结合医院
县医疗保障局：
我院根据贵局《2020年打击欺诈骗保专项治理工作方案》（医保发[2020]3号）文件精神，结合本院实际情况，立即成立以院长李生晓梦为组长的院打击欺诈骗保专项治理自查工作领导小组，同时迅速召开自查工作相关会议，对医院存在的可能涉及到欺诈骗保问题进行自查自纠，现将自查报告如下：
一、针对去年“回头看”和“再行动”存在的费用清单与实际情况不一致，无指征超疗程用药以及虚记诊疗项目等情况进行了深入细致的检查，发现绝大部分已整改落实，但仍存在不合理用药（尤其是抗菌药物治疗）的情况，同时有极个别患者，住院时间过长，有小病大治的嫌疑，对此必须立即整改，坚决杜绝虚构医疗服务行为、过度医疗行为情况的发生。
二、针对医院重复收费、套用项目收费等行为也进行了系统的梳理与自查，发现有极个别的患者门诊做了血常规检查，而住院治疗时又作了一次（重复收费一次），对相关医务人员进行了通报批评与严肃处理，先前发现“抗病毒口服液”可以医保报销，而在医保系统里面仔细核查属于药品匹配有误（实匹配为“抗病毒颗粒”）,对此立即进行了整改，同时举一反三，落实责任到人，杜绝这种类似重复收费、套用项目收费情况的发生。
三、针对挂床住院及冒名住院等行为进行了全面而细致的自查，目前医院暂未发现冒名住院的情况发生。严格执行人证相符，并仔细核对患者的身份。一经发现，绝不姑息。而最大的问题就是挂床住院这一项，医院住院部一到下午和晚上发现大部分患者未在床（经了解，大部分病人请假回家休息，而第二天再来院输液治疗），对此情况，经院领导班子商议开会后决定能门诊输液的坚决不住院。如果必须要住院治疗的话，要告知患者必须在院在床，未有特殊情况，不得请假回家休息。
四、完善各项医保组织管理制度，压实责任到人，加强对医务人员医保业务培训，熟悉各项医保业务流程，尤其加大对负责录入医保系统药品、诊疗项目方面的培训和指导。
第二篇: 打击欺诈骗保
打击欺诈骗保自查自纠总结报告
篇一
为了更好地贯彻落实县医保局关于打击欺诈骗保专项治理紧急会议精神，切实保障医保基金的安全，院领导高度重视，亲自安排部署，立即成立由院长任组长，各科室主任为成员的打击欺诈骗保专项治理自查自纠小组，并组织相关人员开展工作，对照检查标准，逐条逐项落实，现将此次自查自纠情况总结如下：
1、根据自查要求自查小组对我单位执业许可证执业范围、科室人员资质进行了自查。未发现超范围执业、无资质执业现象。
2、根据自查要求自查小组对我单位医疗仪器设备许可范围进行了自查。未发现医疗仪器设备有违反设备批准资质、使用范围的骗保现象，仪器设备与医技人员资质服务能力一致，不存在骗保情况。医疗仪器不存在不合格使用情况。
3、根据自查要求自查小组对我单位医药服务价格标准进行了自查。床位使用在核定范围内，住院出院首、末日不存在重复收费现象、不存在分解收费现象，药品及诊疗费用均按有关文件规定标准执行，建立药品账目并单独存放，药品统一配送并严格实行“两票”制度，定期盘点药品并保存盘点表。药品严格按进、销、存系统执行，未出现进、销、存不一致现象，不存在骗保情况。
4、根据自查要求自查小组对我单位财务进行了自查。财务账簿齐全，严格按照国家、省、市统一收费标准收费并使用省统一收据，严格执行会记、财务管理等制度。
5、通过自查发现我院医保工作距医保局要求还有一定的差距，如个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，哪些要及时做，还有待进一步夯实提高，同时需加强专业技术学习。
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，要求相关人员按照打击欺诈骗保专项治理检查手册对自己的岗位工作进行梳理整改，定期开展自查并且形成长效机制，坚决杜绝欺诈骗保现象的出现，以确保医保基金安全运行。同时不断加强业务学习，提高专业技能，加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
篇二
为加强行业自律，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，严厉杜绝欺诈骗保行为。促进医院可持续性、可持久性、可操作性和规范、有序、健康、良性地延续发展下去。按照遵义市医疗保障局（遵市医保通【20**】6号文件《关于在定点医疗（健康体检）机构开展打击欺诈骗取医疗保障基金自查自纠工作的通知》要求，我院高度重视，以内科、外科、妇科、产科、中医科、医保收费和上账窗口为主要检查对象，紧紧围绕住院和门诊服务、药品和检查上帐项目等检查内容，认真查摆存在的问题，并进行认真剖析，在分析理清问题产生根源的基础上，进一步明确整改方向，以便更好地开展具体性和革命性的工作。
检查情况如下
1、 病历规范性检查，发现打字有错误、归档不及时。
2、 发现一张放射报告单检查医生没有审核签字。
3、 某肺部感染患者开具心脏急救药品，属于病种外用药。经询问，病人心脏病突发、气促、心悸，符合用药要求，但病史记录不全。
4、 药品、材料进、销、存台账建设，账实吻合，但有单子没有找到，会计带走了，这样给检查带来不便，要求药房必须留存一联备查。
5、 药品及材料加成抽查药品，中成药没有超过相应比例，西药也没有超过相应比例，但是，有加成低于10%，有的零差价，对患者来说很好，但是对于医院运营不利，不持久。要求工作人员必须严格按照规定执行，绝对不多收，也不能少收。该收的要收，不该收绝不能收。医保上帐科室要加强业务学习，认真领会文件精神。学习三目录，正确上账。保证医院的正常营运，不能有任何抵触情绪，工作人员必须规范操作，保证不损害任何一方所得。
6、 查一例病例，没有将检验报告及时收进病历，检查时还没有出报告，是相关科室工作不仔细，检查报告移交不及时。
针对这次检查存在的问题对相关工作人员不良行为进行记录，并对存在的问题，即知即改，立行立改，不得再出现类似的问题。对自查中发现的问题，违反单位内部管理制度，按单位相关规定进行处理。
本次没有发现患者挂床住院和盗刷医保卡等恶劣现象。
我院于20**年4月19日召开相关会议安排部署自查自纠工作，加大全院的宣传力度，调动医护人员、参保患者积极参与自查自纠工作，向医院和社保局举报问题线索，帮助查实查处，形成打击欺诈骗保的强大攻势，营造“不敢骗、不能骗、不愿骗”的社会氛围。我院利用LED显示屏、微信和QQ群等进行了全面的宣传，宣传打击欺诈骗保政策法规、工作安排、推进情况等。
大家在接收文件后进行了热烈的讨论，主要针对的就是我们一直以来在规范自我操作。简化就诊流程，保证病人合理用药、合理治疗，合理使用医保资金。
遵义市XXXX医院着力于建章立制，持续开展。紧盯重点岗位和关键环节，抓关键问题，抓管用措施，健全长效机制，完善规章制度，加强党风廉政建设，强化监督教育，持续开展常态化的自查自纠工作。
第三篇: 打击欺诈骗保
打击欺诈骗保回头看工作的整改报告
按照国家飞行检查有关要求，进一步聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的；
增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，进一步完善医疗保障治理体系，实现源头防范，持续强化医保基金安全监管工作。现将此段时间开展的工作自查如下：
一、再次在四楼召开会议，组织全院职工认真学习医保服务协议的相关精神，严格按照医保服务协议的相关条款，把“回头看”工作作为强化基金监管、提高工作成效、规范我院服务行为的有效途径。
二、强化组织领导，成立以晓李飞刀为组长的医保领导小组及病历评审领导小组要严格落实责任，严抓病历评审考核制度及处罚制度，提高病历质量，加强医疗费用监测和考核，严控医疗费用，减轻患者就医负担；
坚决杜绝不合理费用上涨，严格控制次均费用，严禁低标准入院；
做到合理检查、合理用药、合理治疗，杜绝私自检查、乱收费。对存在的问题做到清单化处理。
三、组织临床科室所有医护人员，加大学习医保政策法规，学习《城镇职工基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，熟练掌握用药情况，坚决杜绝不合理用药，加大处罚力度。
四、根据我院医保基金的使用情况，我院已超额，要求各科临床医生要高度重视，力争在下半年有效使用医保基金，规划好入院病人；
五、在现有的医保政策宣传中再次加大宣传，广泛发动群众，动员全社会参与监管，继续按照《关于市定点医药机构张贴悬挂统一标志内容的通知》内容一项一项认真落实，坚决打击欺诈骗保，维护医保基金安全，进一步做好我院法规政策的宣传。
以上为我院整改报告，如有不妥之处望批评指正！
