科室医疗不良事件讨论记录范文8篇

发布时间: 2022-11-26 08:10:08 来源：网友投稿

科室医疗不良事件讨论记录范文8篇科室医疗不良事件讨论记录范文　　医疗安全不良事件报告制度范本　　1、医疗(安全)不良事件的定义的定义及范围医疗(安全)不良事件是指在正常诊断与治疗过程中，发生本科避下面是小编为大家整理的科室医疗不良事件讨论记录范文8篇,供大家参考。

科室医疗不良事件讨论记录范文8篇

篇一：科室医疗不良事件讨论记录范文

　　医疗安全不良事件报告制度范本

　　1、医疗(安全)不良事件的定义的定义及范围医疗(安全)不良事件是指在正常诊断与治疗过程中，发生本科避免的涉及医疗安全的不良时间或缺陷。包括：(一)可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件；(二)可能导致患者残疾或死亡的事件；(三)各类可能引发医疗纠纷的事件；(四)不符合临床诊疗规范的操作；(五)可能引起患者额外经济损失的事件；(六)可能给医院带来经济损失的事件；(七)可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件；(八)可能给医院带来信誉等各种损失的事件；(九)其他可能导致不良后果的事件或隐患。2、医疗安全(不良)事件分级2.1(一)警告事件—非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。(二)不良事件—在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。(三)未造成后果事件—虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。(四)

　　(四)隐患事件—由于及时发现错误，未形成事实。3、接收报告单位医疗安全(不良)事件信息表统一上报至医疗安全管理科，核后及时转发相应职能部门进一步分析处理有争议的会同医务部、护理部等相关部门共同审核确定，根据我院实际，规定如下。(一)医疗安全(不良)事件由疗安全管理科处理，相关部门协助；(二)护理安全(不良)事件转发护理部，相关部门协助；(二)(三)感染相关安全(不良)事件转发感染管理科处理，相关部门协助；(四)药品相关安全(不良)事件转发药剂科，相关部门协助；(五)器械、设备安全(不良)事件转发设备科，相关部门协助；(六)设施安全(不良)事件转发后勤科，相关部门协助；(七)服务及风纪安全(不良)转发监督科处理，相关部门协助；(八)安全相关安全(不良)事件转发保卫科，相关部门协助；(九)其他安全(不良)事件根据情形转发相关部门处理。四、上报流程(一)上报形式1.书面报告i/ii级事件____小时内，iii、iv级事件5各工作日内，当事人或其他发现人员按照要求填写书面《医疗安全(不良)事件报告表》，上报至医疗安全管理科。2.网络直报也可利用我院医疗安全(不良)事件上报系统进行网络直报。3.紧急电话报告仅限于在安全(不良)事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用，并随后履行书面补报。夜间及节假日应统一上报医院总值班人员。

　　(二)发生或者发现医疗安全(不良)事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室主任报告，同时采取适宜的形式上报医疗质量管理科。

　　(三)医疗质量管理科初步审核后根据不良事件主要责任情况转发给各职能部门进一步处理。各职能部门在接到报告后应登记备案，及时调查核实，做出处理，督促相关科室限期整改、落实，消除隐患。必要时上报分管院领导。

　　(四)联席会议制度。如上报医疗安全(不良)事件涉及____个或____个以上部门，由医疗质量管理科将不良事件转交相应的职能部门，并协调相应职能部门共同解决，必要时召开部门间联席会议。

　　五、医疗安全(不良)事件报告的自愿性、保密性、非惩罚性(一)自愿性。医院各科室、部门和个人有自愿参与(或退出)的权利，提供信息报告是报告人(部门)的自愿行为。(二)保密性。报告人可通过各种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。(三)非处罚性。报告内容____对报告人或他人违章处罚的依据，也____对所涉及人员和部门处罚的依据。六、监管6.1医疗(安全)不良事件报告制度，实行医院质量与安全管理委员会、接收报告部门、临床医技科室及病区参与的三级管理体系。6.2各临床科室、病区应积极主动上报，全院年上报医疗安全(不良)事件案例，每百张床应至少≥____例。目标位每百张床年报告率≥____例，各临床医技科室、病区应依据此比例鼓励员工上报，降低漏报率，没有病床的科室年报告率应达到≥____例。各临床科室建立《医疗安全(不良)事件、纠纷(预警记录本)》，做好本科室医疗安全(不良)事件和医疗纠纷(预警)的登记，按月、季度、

　　年对本科室范围掌握的医疗安全(不良)事件进行自查或汇总分析，最好《医疗安全(不良)事件、纠纷(预警)自查记录(月)》、《医疗安全(不良)事件、纠纷(预警)

　　(二)等级划分医疗安全(不良)事件按事件的严重程度分____个等级：Ⅰ级事件(警告事件)—非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

篇二：科室医疗不良事件讨论记录范文

　　医疗不良事件科内讨论记录及改进措施之蔡仲巾千创作

　　事件名称事件发生科室

　　事件发生时间时间讨论时间

　　事件简要经过：

　　科室讨论和存在缺乏：

　　改进措施：

　　科主任签名：

篇三：科室医疗不良事件讨论记录范文

　　上报职能部门

　　一）医疗安全（不良）事件报医务科、社会科处理；二）护理安全（不良）事件报护理部、社会科处理；三）感染相关安全（不良）事件报感染管理科、社会科处理；四）药品安全（不良）事件报发药学部、社会科处理；五）器械、设备安全（不良）事件报发器械科、社会科处理；六）设施安全（不良）事件报总务科、房管科处理；七）服务及风纪安全（不良）报监察室处理；八）治安、消防等安全不良事件报保卫科处理。

　　上报内容

　　遇到各种意外事件造成患者严重伤害、死亡的紧急情况（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等），立即电话报告职能科室或分管院长。

　　附表：医疗（安全）不良事件分类1、病房诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。2、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。4、辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。7、其他非上列导致医疗（安全）不良后果的事件。

　　科

　　患者信息简要经过

　　南昌大学一附院

　　医疗安全不良事件记录

　　病区：

　　责任人：

　　事件发生的原因、经过、结果

　　不良事件影响程度

　　讨论分析意见

　　预防及整改措施

　　科主任接报时间接报职能科室

　　报告时间接报人

　　（一式两份，一份上交相关职职能部门，一份留科室保存）

篇四：科室医疗不良事件讨论记录范文

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　　《医疗不良事件科内讨论记录及改进措施》

　　事件名称事件发生科室事件发生时间时间讨论时间事件简要经过：

　　科室讨论和存在不足：改进措施：科主任签名：第二篇：医疗不良事件奖罚机制及措施雷州宝石康复医院医疗不良事件奖罚机制及措施医疗不良事件的发生，应坚持非惩罚性，主动报告的原则。医院鼓励全体员工主动、自愿报告不良事件，包括报告本人的或本科室的，也可报告他人的或其他科室的，可以实名报告也可以匿名报告。对主动报告的科室和个人的有关信息，医院将严格保密。一、医疗不良事件报告的内容：医疗不良事件是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害，包括诊疗的失误及相关的设施，设备引起的损害等（如：输血、输液、诊疗处置、医技检查、康复治疗、药物治疗、饮食、转运、住院、门诊、公共服务设施、洗浴、卫生间、清扫、采集标本、服务项目不明或其他等）。按医疗不良事件发生后对病人或家属的影响程度，从小到大分别为：潜在不良事件、无伤害、轻度伤害、中度伤害、重度伤害，极重度伤害。其中潜在不良事件是指由于不经间或或实时的介入，使可能发生的事件并未真正发生于病人的身上。

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　　二、惩奖原则：以奖励为主，为报告者保密为原则（一）奖励1.鼓励自愿报告，对主动报告或对积极提供不良报告的科室给邓表扬。2.对积极提供不良报告的科室给予表扬。3.对定期及时整改和持续改进的科室和个人给予表扬。4.对阻止重大安全事故发生的报告者予50～200元的现金奖励。（二）惩罚1.不良事件发生后，及时报告，最终未形成医患纠纷的，不予处罚。2.不良事件发生后，及时报告，最终形成医纠纷的，处理时视情节重轻，可以酌情减轻处理，扣罚现金50～100元。3.不良事件发生后，不及时报告，虽然最终未形成医疗纠纷，但被职能部门检查发现的，给予处罚现金100～200元。4.不良事件发生后，不及时报告，最终形成医疗纠纷，处理时视情节重轻加重处罚200～500元。并由医院领导决议处理，结合卫生行政管理规定加以行政处罚。三、整改措施办公室每季度对收集到的不良事件报告进行分析，内部通报处理结果及有关的好建议，跟踪处理、整改意见的落实情况。附件：医院医疗（安全）不良事件分类

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　　提供医疗服务时发生的。诊疗处置、医技检查、康复治疗、药物治疗、饮食、运转、门诊、住院、公共服务设施、卫生间、清扫、采集标本或其他服务项目。根据医疗不良事件所属类别的不同，划分为21类内容，涵盖医疗、护理、医技、行政、后勤四大部门。

　　1.医疗沟通事件。因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。

　　2.病人辨识事件。诊疗过程中的病人或身体部位错误，包括错误诊断，严重漏诊等。

　　3.医疗处置事件。诊断，治疗，技术操作等引起的不良事件。4.治疗，检查后异物留置体内。5.药物事件：医嘱，处方，调剂，给药，药物不良反应等相关的不良事件（如：错用药、多用药、漏用药、少给药、拿错处方、配伍禁忌等）。6.特殊药品管理事件。病人在院内自行服用或注射管制药品。7.烧烫伤事件。治疗、理疗或其他原因发生的烧、烫伤事件。8.意外事件。包括跌倒、坠床、自残、自杀、失踪、猝死等。9.管路事件。管路滑脱，或出现病人自拔事件。10.院内感染相关事件。可疑特殊感染事件。11.检查，治疗或骨折复位而致神经受损。12.辅助检查问题。包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。13.医疗设备事件：设备故障而导致的不良事件（如：氧气吸入

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　　装置、吸引装置、电疗装置、康复装置、心电图仪、电解质、生化检测装置、其他医疗装置等）。

　　14.公共设施事件。医院建筑，通道，其它工作物，天灾，有害物质外泄等相关事件。

　　15.治安事件。偷窃，骚扰，侵犯，暴力事件。16.伤害事件。言语冲突，身体攻击，自伤等事件。17.病人不满。病人或家属对工作人员不满。18.非预期事件。非预期延长病人的住院时间。19.病人约束事件。不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。20.针扎事件。包括针刺，锐器刺伤等。21.其它事件。非上列之异常事件。雷州宝石康复医院202x年12月8日第三篇：不良事件分析、讨论、持续改进不良事件分析、讨论、持续改进事件类别事件时间、过程改进措施及建议配换药（及时性、准确性）1、202x年5月25日22床病人手术当日有医嘱5%gs500ml+kcl10ml+胰岛素8uivdrip，换液体时责任护士发现没有加药者签名，经询问才知道kcl10ml已加，胰岛素未加药。2、202x年7月14日摆药时错把多西紫杉醇摆成紫杉醇，查对时发现。

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　　1、加强责任心。2、特殊药物、非常规剂量在输液卡上做标记。3、严格执行“三查八对”制度，尤其是操作后查对。4、认真执行操作规范，加药后及时签名。发放口服药（及时性、准确性）1、202x年6月20日64床出院带药发给34床病人。1、改进工作流程，出院带药打出院带药清单，按清单给病人发药。2、认真执行“三查八对”输液（及时性、准确性、部位外渗）1、202x年5月13日为病人输液时未挂巡视单，病人主观反映少输一瓶液体，值班护士未做任何求证核实，就根据病人意见补输一瓶，经核实确定病人确实多输了一瓶。护士不考虑后果又去找病人及家属理论。2、202x年6月1日输液过程中发生药液外渗，面积5×7cm无坏死。3、202x年7月6日7月4日57床王某医嘱5%gns250ml、欣维2.0ivdripqd，值班护士微机录入5%gs250ml、欣维2.0，打印输液单错误执行2天，7月6日大对医嘱时发现，及时纠正。4、202x年7月10日24床病人医嘱甘露醇q6h，9：00-15：00-21：00-3：00实际到10：10分更换第二代液体时才给病人输上。5、202x年7月20日患者输液拔针后，发现还有一瓶液体（ns100ml+先舒4.5）未输，患者未能得到及时治疗。

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　　6、张某常规输液10%gs50ml+多索茶碱60mg未输即拔针，给病人家属耐心解释后重新穿刺。

　　7、202x年7月24日1床病人换瓶，实习护士错把第二日常规液体甘露醇换上，患者家属发现，护士及时更换当日液体，20%甘露醇滴入约3ml，患者无不良反应。

　　1、输液时及时悬挂巡视单，更换液体及时签名。2、及时查看输液管路及输液部位情况。3、临时医嘱及时处理到巡视单上。4、当日用药、明日用药明确标示。5、加强对实习学生的培训，认真查对。6、增加医嘱查对次数，除每周两次大查对外，建议科室每天进行医嘱大查对，周一护士长必须参加。注射1、202x年5月10日医嘱vitb1、b12500vgimqd，责任护士从治疗单抄治疗卡时错抄为低分子肝素5000uih，病人怀疑以前并未打此针时才发现用错药，观察病人情况未述不适。1、每天打印注射卡，根据注射卡做各项治疗。2、认真执行医嘱查对制度。手术准备及交接1、202x年7月5日病人手术做完后未及时计费，夜班统一计费时，因内固定材料较多（三个），计费时少输入一个“0”，导致费用

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　　少计10倍；第二天查账时发现，立即补记了漏收金额，未造成不良影响。

　　1、加强责任心，及时计费。2、加强与手术医师的沟通，明确收费项目查对医嘱1、202x年6月20日一病人医嘱为0.9%ns250ml+头孢呋辛2.0ivdripq12h，护士处理医嘱为0.9%ns250ml+头孢呋辛2.0qd1、认真执行医嘱查对制度，加强医嘱自查。管路护理1、202x年6月17日产妇行剖宫产术后第一天，大夫医嘱停导尿，下午交接班时发现没拔尿管。1、及时执行各项医嘱。2、责任护士加强责任心，工作忙时可将当班各项工作按时间顺序一一列出，执行后划掉。压疮202x年6月20日早交班发现病人背部有水泡形成。1、危重患者增加翻身次数、必要时每小时翻身一次；勤观察皮肤、必要时卧气垫床。2、认真执行压疮评估、上报流程，有压疮危险者严格交接班。第四篇：医疗安全不良事件处理措施医疗安全不良事件处理措施职业安全防护措施总则①首先要规范操作行为，培养良好的操作素质，及时处理使用过的锐器，同时要禁止双手回套针帽。②护士静脉穿刺、输血、采血时应戴手套。③建立医院医疗锐器伤登记表，对

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　　使用锐器物的目的、种类有详细记录。1、医护人员针刺伤的防护。提高防护意识，如果医务人员意外

　　接触乙肝病毒感染者的血液和体液，或在诊疗时意外刺伤皮肤或黏膜后，应立即检测乙肝表面抗原、乙肝表面抗体和血清转氨酶等，并在3～6个月复查。如该医务人员过去曾接种过乙肝疫苗，且已知乙肝病毒表面抗体阳性，可不进行特殊处理。如未接种乙肝疫苗，或接种过乙肝疫苗，但乙肝病毒表面抗体阴性，或者不清楚，则立即注射乙肝免疫球蛋白200～400iu，同时在另一部位接种1针20ug乙肝疫苗，并于其后1个月时和6个月时分别接种第2次和第3次各20ug乙肝疫苗。因此，医护人员在操作过程中，应严格执行操作常规，安全处理针头，用过的针头及时浸泡消毒，统一销毁。一旦针头刺伤，立即用肥皂和流水冲洗伤口，挤出伤口的血液，并用2％的碘酒、75％的酒精消毒，包扎伤口。

　　2、手术室护士自我防护。手术室护士经常与患者的血液、体液、污染物及放射线等接触，因此，工作中应注意自我防护。尤其要加强相关知识培训，提高知识水平和自我防护能力。规范操作，正确合理使用防护用具。手术中传递锐器，要严格规范动作，避免传递过程中误伤医生或自己。凡上台参加手术，均应采取皮肤黏膜的自我保护措施。必要时穿防水手术衣，使用x光机时穿铅衣。在进行穿刺、介入性操作时，为每个病人操作完都要更换手套，在为特殊感染者实施手术操作时，必须戴防护眼罩，处理此类器械应穿防护衣。

　　①接触患者的血液和体液，在进行血管穿刺或介入性操作时应戴

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　　手套，而且接触每一个患者均应更换手套，操作完毕脱掉手套后均应洗手。②进行特殊感染患者手术操作时，必须戴防护眼罩，处理此类器械时应穿防护服。③被血液或血性液体污染的废料及其他物品，应放在无泄露、无遗失的清洁袋内密闭，运送至洗衣房消毒或清洗处理。④锐利器具和针头、刀片等用后置于防水耐刺的容器内，再安全运送到有关部门进行无害化处理。⑤环氧乙烷灭菌时，应严格控制空气中环氧乙烷气体的浓度，以防引起中毒。

　　3、窥镜室医护人员的防护。任何一种消毒剂对人体都有一定影响和危害。工作人员在清洗、消毒内镜时应当穿戴必要的防护用具，如防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。操作人员手部皮肤发生破损，戴双层手套。盛放戊二醛的水槽要加盖，房间要有良好的通风设施，工作人员应戴防护眼镜。被血液或血性液体污染的废料及一次性材料，应放在无泄露、无遗失的清洁袋内密闭，运送到定点处处理。

　　4、其他类防护措施①麻醉废气的管理包括加强麻醉废气排污设备及工作人员的自身防护，降低麻醉废气污染。如选用密闭性能好的麻醉机并进行定期检测，防止气源管道漏气；加强工作人员的自身防护，特别是孕期和哺乳期妇女。②噪声预防对科室使用仪器、设备定期进行普查、检修，如对器械台、麻醉机、推车等活动部件上润滑剂，减少异常噪声。

　　第五篇：护理安全（不良）事件分析讨论记录表护理安全（不良）事件分析讨论记录表

　　科室：时间：地点：主持人：参加人：

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　　本月发生例数：例分析讨论（必须有发言人姓名及发言摘要）：改进措施：

　　内容仅供参考

篇五：科室医疗不良事件讨论记录范文

　　创作时间：二零二一年六月三十日

　　医疗不良事件科内讨论记录及改进办法之吉白夕凡创作

　　创作时间：二零二一年六月三十日

　　事件名称事件发生科室事件发生时间时间讨论时间事件简要经过：科室讨论和存在缺乏：改进办法：

　　创作时间：二零二一年六月三十日

　　科主任签名：

　　创作时间：二零二一年六月三十日

篇六：科室医疗不良事件讨论记录范文

　　1改进工作流程出院带药打出院带药清单按清单给病人发2认真执行三查八对输液及时性准确性部位外渗1202x13日为病人输液时未挂巡视单病人主观反映少输一瓶液体值班护士未做任何求证核实就根据病人意见补输一瓶经核实确定病人确实多输了一瓶

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　　《医疗不良事件科内讨论记录及改进措施》

　　事件名称事件发生科室事件发生时间时间讨论时间事件简要经过：

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　　1.医疗沟通事件。因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。

　　2.病人辨识事件。诊疗过程中的病人或身体部位错误，包括错误诊断，严重漏诊等。

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　　装置、吸引装置、电疗装置、康复装置、心电图仪、电解质、生化检测装置、其他医疗装置等）。

　　14.公共设施事件。医院建筑，通道，其它工作物，天灾，有害物质外泄等相关事件。

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　　6、张某常规输液10%gs50ml+多索茶碱60mg未输即拔针，给病人家属耐心解释后重新穿刺。

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　　少计10倍；第二天查账时发现，立即补记了漏收金额，未造成不良影响。

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　　使用锐器物的目的、种类有详细记录。1、医护人员针刺伤的防护。提高防护意识，如果医务人员意外

　　①接触患者的血液和体液，在进行血管穿刺或介入性操作时应戴

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　　第五篇：护理安全（不良）事件分析讨论记录表护理安全（不良）事件分析讨论记录表

　　科室：时间：地点：主持人：参加人：

　　精品文章

　　本月发生例数：例分析讨论（必须有发言人姓名及发言摘要）：改进措施：

　　内容仅供参考

篇七：科室医疗不良事件讨论记录范文

　　信息传递错误医师判定意见护理判定意见医技判定意见口头医嘱书面医嘱其它方式口头医嘱传递书面医嘱传递其它方式传递其它信息与传递药品管理药品准备错误药品用法皮下注射肌肉注射静脉注射动脉注射周围静脉滴注中心周围静脉滴注外用口服直肠内用药其它用法调配与管理内服药调配与管理外用药调配与管理注射药调配与管理血液制剂管理其它种类抗肿瘤细胞毒化制剂血液制剂循环制剂糖尿病制剂抗菌制剂抗癫痫制剂镇静制剂麻醉制剂其它输血输血前检查放射线照射实施输血手术开颅心脏四肢内窥镜下眼耳鼻口腔其它麻醉局部麻醉全身吸入麻醉静脉全身麻醉脊髓与硬膜外麻醉全身吸入静脉全身麻醉其它产科经阴道分娩剖腹产会阴切开分娩产钳牵引分娩人工流产人工辅助生殖其它其它处臵血液净化放射线治疗核医学治疗化学治疗康复治疗针灸按摩其它导管插入中心静脉导管插入周围静脉导管插入动脉导管插入静脉导管插入支气管导管插入导尿管插入胸腔导管插入腹腔导管插入膀胱造痿导管血液净化回路导管脑室引流导管插入其它急救处臵气管插管气管切开心脏除颤胸外心脏按摩开胸心脏按摩创伤处臵其它诊疗门诊急诊住院健康检查其它医疗设施设备人工呼吸机氧气吸入装臵人工心肺机主动脉反博装臵血液净化装臵内窥镜输血器加压泵输液泵注射泵心电图仪超声诊断装臵吸引装臵电疗装臵康复治疗装臵超声聚焦治疗装臵放射线治疗装臵监护仪床边电解质生化检测装臵血气分析装臵其它医疗装臵导管介入中心静脉导管周围静脉导管动脉导管静脉导管心脏血管介入肺血管内介入神经系统血管介入腹腔脏器血管内介入肾脏血管内介入四肢血管内介入其它口腔口腔义齿根管治疗口腔填充物其它标本采集血标本尿标本便标本痰标本体液标本其它标本检查心电图检查超声波检查脑电图检查负荷运动检查肌电图检查肺功能检查电生理检查其它检查内窥镜上消化道内窥镜下消化道内窥镜呼吸道内窥镜尿道内窥镜腹腔内窥镜胸腔内窥镜关节内窥镜其它内窥镜医学影像线透视一般摄影断层摄影ctmri血管造影上消化道造影下消化道造影泌尿系统造影其它功能检查眼科检查耳鼻咽喉检查口腔检查其它检查普通体格检查核医学检查糖耐量检查病理检查其它护理气管内吸痰口鼻腔吸痰翻身清扫床单位测体温更衣排尿排便康复活动搬运转运沐浴其它进食经口进食经胃管道进食经造瘘管道进食其它方式其它情况院内活动离院不归轮椅平车患者物品搬运电梯自动扶梯放射防护其它诊疗记录文件医师记录文件护理记录文件影像记录文件营养记录文件康复记录文件出院与随访记录文件患者知情同意记录文件患者授权

　　医疗安全（不良）事件记录本

　　科室:

　　年份：

　　徐州市中心医院

　　徐州市中心医院医疗安全（不良）事件报告制度及流程

　　医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。

　　一、目的规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。二、适用范围适用于院内发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全（不良）事件报告内容之列。三、医疗安全（不良）事件的定义和等级划分（一）定义

　　医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

　　（二）等级划分医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：Ⅰ级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。Ⅱ级事件（不良后果事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。Ⅳ级事件（隐患事件）——由于及时发现错误，但未形成事实。四、医疗安全（不良）事件报告的原则：（一）Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》（国发[1987]63号）、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》（卫医发[2002]206号）执行。（二）Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。1、自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。2、保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。3、非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。4、公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。

　　公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。

　　五、职责（一）医务人员和相关科室：1、识别与报告各类医疗安全（不良）事件，并提出初步的质量改进建议。2、相关科室负责落实医疗安全（不良）事件的持续质量改进措施的实施。（二）??护理部：1、对全院上报的护理医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。2、负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。（三）??医务处：1、指派专人负责收集有关诊疗的《医疗安全（不良）事件报告表》，并对事件进行汇总、统计和分析。2、对有关诊疗的医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。3、将发生频率较高（每月或数月发生一次）的医疗安全（不良）事件汇总，组织相关部门或科室讨论并提出改进建议，必要时上报医疗质量管理委员会（或院周会）讨论。4、负责对全院医务人员进行医疗安全（不良）事件报告知识培训。5、根据事件的性质、是否主动报告、报告的先后顺序以及事件是否得到持续质量改进等方面，给予报告的个人或科室一定的奖惩建议。六、??医疗安全（不良）事件的上报（一）发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应

　　立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向相关职能科室报告。

　　（二）Ⅰ、Ⅱ级事件报告流程1、??主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级事件时，应及时进行上报。2、??当事科室需在2个工作日内填写《医疗安全（不良）事件报告表》，并上交相关职能科室。（三）Ⅲ、Ⅳ级事件报告流程????报告人在5个工作日内填报《医疗安全（不良）事件报告表》，并提交至相关职能科室。七、奖惩（一）以下所有奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，形成建议，并以院长书记会决议为准。（二）对于主动报告医疗安全（不良）事件的个人，根据报告的先后顺序、事件是否能促进质量获得重大改进，给予相应的奖励。（三）当事人或科室在医疗安全（不良）事件发生后未及时上报导致事件进一步发展的；医务处从其它途径获知的，虽未对患者造成人身损害，但给患者造成一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担的予当事人或科室相应的处理。（四）对于已经进行医疗安全（不良）事件报告的医疗缺陷，院奖惩委员会将根据情况酌情减免处罚。

　　医疗安全（不良）事件报告分类

　　?1?提供何种服务时发生：手术、麻醉、镇痛、分娩、输血、输液、介入诊

　　疗（导管）、处置、医技检查、口腔治疗、康复治疗、药物治疗、饮食、转运、

　　住院、门诊、急诊、留观、公共服务设施、洗浴、卫生间、清扫、采集标本、计

　　划免疫、服务项目不明、其它2?所报告医疗安全（不良）事件的名称：

　　信息传递错误药品管理

　　医师判定意见

　　护理判定意见

　　医技判定意见

　　口头医嘱

　　书面医嘱

　　其它方式

　　口头医嘱传递

　　书面医嘱传递

　　其它方式传递

　　其它信息与传递

　　药品准备错误

　　皮下注射

　　肌肉注射

　　静脉注射

　　动脉注射

　　周围静脉滴注

　　药品用法

　　中心周围静脉滴注

　　外用

　　口服

　　直肠内用药

　　滴眼、滴耳、滴鼻

　　其它用法

　　输血手术

　　调配与管理

　　种类

　　输血前检查放射线照射实施输血开颅开胸开腹心脏四肢

　　内服药调配与管理外用药调配与管理注射药调配与管理血液制剂管理其它抗肿瘤（细胞毒化）制剂血液制剂循环制剂糖尿病制剂抗菌制剂抗癫痫制剂镇静制剂麻醉制剂其它

　　麻醉产科其它处置

　　内窥镜下眼耳鼻口腔其它局部麻醉全身吸入麻醉静脉全身麻醉脊髓与硬膜外麻醉全身吸入+静脉全身麻醉其它经阴道分娩剖腹产会阴切开分娩产钳牵引分娩人工流产人工辅助生殖其它血液净化放射线治疗核医学治疗化学治疗康复治疗

　　导管插入

　　急救处置诊疗

　　针灸按摩其它中心静脉导管插入周围静脉导管插入动脉导管插入静脉导管插入支气管导管插入导尿管插入胸腔导管插入腹腔导管插入膀胱造痿导管血液净化回路导管脑室引流导管插入其它气管插管气管切开心脏除颤胸外心脏按摩开胸心脏按摩创伤处置其它门诊

　　急诊

　　住院

　　健康检查

　　其它

　　人工呼吸机

　　氧气吸入装置

　　人工心肺机

　　主动脉反博装置

　　血液净化装置

　　内窥镜

　　电刀

　　输血器（加压泵）

　　医疗设施/设备

　　输液泵注射泵

　　除颤装置

　　心电图仪

　　超声诊断装置

　　吸引装置

　　电疗装置

　　康复治疗装置

　　超声聚焦治疗装置

　　热疗装置

　　导管/介入

　　口腔标本采集

　　放射线治疗装置监护仪床边电解质/生化检测装置血气分析装置其它医疗装置中心静脉导管周围静脉导管动脉导管静脉导管心脏血管介入肺血管内介入神经系统血管介入腹腔脏器血管内介入肾脏血管内介入四肢血管内介入其它口腔义齿根管治疗口腔填充物其它血标本尿标本

　　检查内窥镜医学影像

　　便标本痰标本体液标本其它标本??心电图检查超声波检查脑电图检查负荷运动检查肌电图检查肺功能检查电生理检查其它检查上消化道内窥镜下消化道内窥镜呼吸道内窥镜尿道内窥镜腹腔内窥镜胸腔内窥镜关节内窥镜其它内窥镜X线透视一般摄影

　　功能检查检查护理

　　断层摄影CTMRI血管造影上消化道造影下消化道造影泌尿系统造影其它眼科检查耳鼻咽喉检查口腔检查其它普通体格检查核医学检查糖耐量检查病理检查其它气管内吸痰口鼻腔吸痰翻身清扫床单位测体温

　　进食其它情况诊疗记录文件

　　更衣排尿排便康复活动搬运、转运沐浴其它经口进食经胃管道进食经造瘘管道进食其它方式院内活动离院不归轮椅平车患者、物品搬运电梯自动扶梯??放射防护其它医师记录文件护理记录文件

　　影像记录文件

　　营养记录文件

　　康复记录文件

　　出院与随访记录文件

　　患者知情同意记录文件

　　患者授权委托记录文件

　　病危、病重、死亡通知

　　住院病历

　　门诊病历

　　急诊病历

　　留观病历

　　其它记录文件

　　有，但未执行

　　诊疗常规/指南/操作规程

　　有，过时未更新有，更新未培训未建立

　　其它

　　3?所报告医疗安全（不良）事件的主要情况：

　　a)???信息传递与接受

　　1)?????正确信息，传递与接受错误

　　2)?????正确信息，信息传递与接受延迟

　　3)?????正确信息，信息传递与接受不准确

　　4)?????错误信息/或传递错误

　　5)?????信息传递与接受其它错误形式b)???治疗1)?????患者选择错误2)?????部位选择错误3)?????器材选择错误4)?????其它选择错误c)???方法/技术1)?????遗忘，未治疗2)?????中止3)?????延期4)?????时间错误5)?????程顺序错误6)?????不必要的治疗7)?????灭菌/消毒错误8)?????体位错误9)?????其它诊疗错误10)????误吸11)????误咽12)????其它d)???药品调剂分发1)?????多给药2)?????少给药3)?????重复发药

　　4)?????配伍禁忌5)?????发药时机错误6)?????拿错处方7)?????其它8)?????用药速度过快9)?????用药速度过慢10)????其它用药速度错误11)????用法/途经错误12)????取药对象错误13)????用药剂量错误14)????未核对药品15)????其它16)????调剂管理17)????重量错误18)????规格错误19)????包装错误20)????数量错误21)????违规调剂22)????其它23)????与说明书不一致24)????发药时错误告知患者25)????过期药品26)????血液制剂ABO不符合

　　27)????其它错误28)????异物混入29)????细菌污染30)????混合错误31)????包装破损32)????其它33)????装错药袋34)????药袋破损35)????药袋说明错误36)????药袋无说明37)????药品丢失38)????其它调剂错误e)???输血1)?????输血前检验项目未执行2)?????未输入3)?????血型错误4)?????配型错误5)?????输错患者6)?????放射线照射错误7)?????记录错误8)?????其它f)???器械使用1)?????设置错误

　　2)?????无电源3)?????条件设置错误4)?????故障5)??????修理状态6)??????停止运行7)??????操作失控8)??????漏电/触电9)??????未接地10)?????未定期检修11)?????未行剂量检测12)?????违反操作规程13)?????其它g)???导管操作1)?????静点滴漏/渗2)?????导管脱落3)?????导管断裂4)?????连接错误5)?????未连接6)?????错误速度7)?????三通方向错误8)?????导管闭塞9)?????导管内异物10)????混入空气

　　11)????其它h)???医学技术检查1)?????检查人员无资质2)?????患者识别错误3)?????方法/技巧错误4)?????技术不熟练5)?????有禁忌症6)?????无质量控制（室间质评、室内质控）7)?????使用“计量”检测不合格设备8)?????标本采集时机错误9)?????标本采集储存错误10)????采集标本破损11)????采集标本丢失12)????采集标本不合格13)????未抗凝14)????标识错误15)????部位识别错误16)????非医师检查申请单所要求的检查内容17)????试剂管理18)????分析仪器/准备19)????检查仪表/准备20)????图像编码错误21)????信息记录错误

　　22)????记录信息丢失23)????计算机系统故障24)????结果传递错误25)????结果报告丢失26)????结果未报告27)????造影剂过敏反应28)????患者病情意外变化29)????无应急抢救药械30)????需有医师随同监护而执行31)????未执行“危急值”报告制32)????其它i)???基础护理1)?????摔倒2)?????坠床3)?????误吸4)?????误咽5)?????误食6)?????其它7)?????禁食/禁水医嘱不执行8)?????行动限制医嘱不执行9)?????其它控制医嘱不执行10)????约束固定无医嘱11)????约束固定未告知

　　12)????约束固定后未做到观察病情13)????其它14)????错误获取15)????延迟16)????遗忘17)????行动在先，未通告18)????其它错误行动19)????患者自带药品?????忘服?????忘注射?????自带药品用完?????带药未告知医师?????其它20)????患者自动出院21)????患者自行留宿院外22)????未告知院方的其它行动j)???营养与饮食1)?????饮食类别错误2)?????未按医嘱用餐3)?????数量错误4)?????未按医嘱禁食5)?????未按医嘱禁水6)?????未按治疗饮食医嘱执行

　　7)?????肠道内灌注给食错误8)?????其它k)???物品运送1)?????延迟2)?????遗忘3)?????丢失4)?????破损5)?????未按急需急送6)?????品种规格错误7)?????其它l)???放射安全1)?????放射线泄漏2)?????放射性物品丢失3)?????未行防护4)?????误照射5)?????其它m)???诊疗记录1)?????诊疗记录丢失2)?????应记录而未记录3)?????记录内容失实4)?????涂改记录内容5)?????无资质人员书写记录6)?????其它

　　n)???知情同意

　　1)?????知情告知不准确

　　2)?????未行知情告知

　　3)?????未告知先签字同意

　　4)?????告知与书面记录不一致

　　5)?????未行签字同意

　　6)?????其它

　　o)???设备设施

　　1)?????停止运行

　　2)?????故障

　　3)?????损坏

　　4)?????违规操作

　　5)?????其它

　　4?与当事人可能相关的因素：

　　确认

　　确认不认真

　　确认错误

　　没有执行确认程序

　　其它

　　观察

　　观察不仔细

　　没有进行观察

　　其它

　　诊断/判断

　　经验不足

　　知识/经验技能/处置

　　报告/汇报身体状态

　　判断有误未执行诊疗常规其它知识储备不足应用知识有误应急经验不足其它技术不成熟技术应用有误未经卫生行政部门核准的技术未执行技术操作常规无技术操作常规非授权技术不具备资质其它错误报告报告不准确未报告报告时机不当其它睡眠不足体力不足

　　心理状态人员配合/协调

　　连续夜间加班服用镇静剂患病其它过度紧张恐惧同事间不和/纠纷思想不集中工作压力过大家庭不和无意识受到威吓其它医师与护理人员之间配合/协调有误医师与医技人员之间配合/协调有误医师与管理人员之间配合/协调有误医师与后勤人员之间配合/协调有误医师之间配合/协调有误护士与后勤人员之间配合/协调有误护士与医技人员之间配合/协调有误护士之间配合/协调有误医技人员之间配合/协调有误

　　病历等记录

　　类似/类同服务状态

　　口腔与其它人员之间配合/协调有误其它字迹不清识别与判定有误字母大小写不一致缩写符号全院不统一记录方法不统一格式不统一记录遗漏错误记录记录者不具备资格其它患者外观相似、姓名、年龄相同药品外观、名称、缩写、读音相似其它类似/类同当班工作超负荷服务中断夜间值班非当班非本岗位脱离岗位

　　环境状态医疗设备器材药品

　　临时替班其它常规工作环境自然灾害状态紧急状态突发事件停电停气低暗照明床边抢救/操作就地抢救/操作其它不合格产品发生故障耗材规格不一致配置错误供品数量不足配发错误错误操作气并错混误用其它药品容器/包装类同

　　辅助用品

　　药品外观类同药品缩写类同药品名称类同药品配发错误药品剂量错误药品不良反应药品管理错误未进行核对未告知用法非批准药品自制制剂配伍禁忌药品说明书错误超常规剂量其它不合格产品发生故障耗材规格不一致配置错误供品数量不足配发错误错误操作

　　其它

　　环境设备/器材

　　管理系统错误

　　电气系统

　　空调系统

　　升降电梯

　　自动扶梯

　　清洁卫生

　　通讯系统

　　消防系统

　　应急照明

　　中心气体供应系统

　　中心负压吸引系统

　　避雷系统

　　接地不良

　　建筑

　　其它

　　教育与培训

　　继续教育与培训不足

　　未接受过继续教育与培训

　　技能操作训练不足

　　未接受过技能训练

　　其它

　　患者与家属知情同意知情同意工作不规范

　　未进行知情同意工作

　　患者与家属理解错误

　　知情同意对象错误

　　进行告知人不具备资质

　　其它

　　徐州市中心医院医疗安全（不良）事件报告表

　　报告日期：

　　年月日时分事件发生日期：

　　年月日时分

　　患者资料

　　1.姓名：5.临床诊断：

　　2.性别：男女3.年龄：

　　4.诊疗时间：年月日时分

　　6.在场相关人员或相关科室:不良事件情况7．事件发生场所：急诊门诊住院部医技部门行政后勤部门其它8．不良后果：无有（请写出）_____________________________________________9.事件经过(可另加附页):

　　不良事件类别：

　　信息传递错误事件治疗错误事件方法/技术错误事件药物调剂分发错误事件

　　输血事件设备器械使用事件导管操作事件医疗技术检查事件基础护理事件营养与饮食事件物品运送事件放射安全事件诊疗记录事件知情同意事件非预期事件其它事件：非上列之异常事件

　　事件等级：Ⅰ级事件Ⅱ级事件Ⅲ级事件

　　Ⅳ级事件

　　导致事件的可能原因：

　　事件处理情况（提供补救措施或改善建议）：

　　报告部门：医务处护理部保卫科设备科总务科其他____________职能部门处理记录:

　　报告人签名：

　　科室：

　　联系电话：

　　徐州市中心医院医疗安全（不良）事件报告表

　　报告日期：

　　年月日时分事件发生日期：

　　年月日时分

　　患者资料

　　1.姓名：

　　2.性别：男女3.年龄：

　　4.诊疗时间：年月日时分

　　5.临床诊断：

　　6.在场相关人员或相关科室:

　　不良事件情况7．事件发生场所：急诊门诊住院部医技部门行政后勤部门其它8．不良后果：无有（请写出）_____________________________________________9.事件经过(可另加附页):

　　不良事件类别：

　　信息传递错误事件治疗错误事件方法/技术错误事件药物调剂分发错误事件

　　事件等级：Ⅰ级事件Ⅱ级事件Ⅲ级事件

　　Ⅳ级事件

　　导致事件的可能原因：

　　事件处理情况（提供补救措施或改善建议）：

　　报告部门：医务处护理部保卫科设备科总务科其他____________职能部门处理记录:

　　报告人签名：

　　科室：

　　联系电话：

　　徐州市中心医院医疗安全（不良）事件报告表

　　报告日期：

　　年月日时分事件发生日期：

　　年月日时分

　　患者资料

　　1.姓名：

　　2.性别：男女3.年龄：

　　4.诊疗时间：年月日时分

　　5.临床诊断：

　　6.在场相关人员或相关科室:

　　不良事件类别：

　　信息传递错误事件治疗错误事件方法/技术错误事件药物调剂分发错误事件

　　事件等级：Ⅰ级事件Ⅱ级事件Ⅲ级事件

　　Ⅳ级事件

　　导致事件的可能原因：

　　事件处理情况（提供补救措施或改善建议）：

　　报告部门：医务处护理部保卫科设备科总务科其他____________职能部门处理记录:

　　报告人签名：

　　科室：

　　联系电话：

　　徐州市中心医院医疗安全（不良）事件报告表

　　报告日期：

　　年月日时分事件发生日期：

　　年月日时分

　　患者资料

　　1.姓名：

　　2.性别：男女3.年龄：

　　4.诊疗时间：年月日时分

　　5.临床诊断：

　　6.在场相关人员或相关科室:

　　不良事件类别：

　　信息传递错误事件治疗错误事件方法/技术错误事件药物调剂分发错误事件

　　事件等级：Ⅰ级事件Ⅱ级事件Ⅲ级事件

　　Ⅳ级事件

　　导致事件的可能原因：

　　事件处理情况（提供补救措施或改善建议）：

　　报告部门：医务处护理部保卫科设备科总务科其他____________职能部门处理记录:

　　报告人签名：

　　科室：

　　联系电话：

　　徐州市中心医院医疗安全（不良）事件报告表

　　报告日期：

　　年月日时分事件发生日期：

　　年月日时分

　　患者资料

　　1.姓名：

　　2.性别：男女3.年龄：

　　4.诊疗时间：年月日时分

　　5.临床诊断：

　　6.在场相关人员或相关科室:

　　不良事件类别：

　　信息传递错误事件治疗错误事件方法/技术错误事件药物调剂分发错误事件

　　事件等级：Ⅰ级事件Ⅱ级事件Ⅲ级事件

　　Ⅳ级事件

　　导致事件的可能原因：

　　事件处理情况（提供补救措施或改善建议）：

　　报告部门：医务处护理部保卫科设备科总务科其他____________职能部门处理记录:

　　报告人签名：

　　科室：

　　联系电话：

　　徐州市中心医院医疗安全（不良）事件报告表

　　报告日期：

　　年月日时分事件发生日期：

　　年月日时分

　　患者资料

　　1.姓名：

　　2.性别：男女3.年龄：

　　4.诊疗时间：年月日时分

　　5.临床诊断：

　　6.在场相关人员或相关科室:

　　不良事件类别：

　　信息传递错误事件治疗错误事件方法/技术错误事件药物调剂分发错误事件

　　事件等级：Ⅰ级事件Ⅱ级事件Ⅲ级事件

　　Ⅳ级事件

　　导致事件的可能原因：

　　事件处理情况（提供补救措施或改善建议）：

　　报告部门：医务处护理部保卫科设备科总务科其他____________职能部门处理记录:

　　报告人签名：

　　科室：

　　联系电话：

　　徐州市中心医院医疗安全（不良）事件报告表

　　报告日期：

　　年月日时分事件发生日期：

　　年月日时分

　　患者资料

　　1.姓名：

　　2.性别：男女3.年龄：

　　4.诊疗时间：年月日时分

　　5.临床诊断：

　　6.在场相关人员或相关科室:

　　不良事件类别：

　　信息传递错误事件治疗错误事件方法/技术错误事件药物调剂分发错误事件

　　事件等级：Ⅰ级事件Ⅱ级事件Ⅲ级事件

　　Ⅳ级事件

　　导致事件的可能原因：

　　事件处理情况（提供补救措施或改善建议）：

　　报告部门：医务处护理部保卫科设备科总务科其他____________职能部门处理记录:

　　报告人签名：

　　科室：

　　联系电话：

　　徐州市中心医院医疗安全（不良）事件报告表

　　报告日期：

　　年月日时分事件发生日期：

　　年月日时分

　　患者资料

　　1.姓名：

　　2.性别：男女3.年龄：

　　4.诊疗时间：年月日时分

　　5.临床诊断：

　　6.在场相关人员或相关科室:

　　不良事件类别：

　　信息传递错误事件治疗错误事件方法/技术错误事件药物调剂分发错误事件

　　事件等级：Ⅰ级事件Ⅱ级事件Ⅲ级事件

　　Ⅳ级事件

　　导致事件的可能原因：

　　事件处理情况（提供补救措施或改善建议）：

　　报告部门：医务处护理部保卫科设备科总务科其他____________职能部门处理记录:

　　报告人签名：

　　科室：

　　联系电话：

篇八：科室医疗不良事件讨论记录范文

　　医疗安全〔不良事件记录本

　　科室:年份：

　　XX市中心医院

　　XX市中心医院医疗安全〔不良事件报告制度及流程

　　医疗安全〔不良事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标,落实建立与完善主动报告医疗安全〔不良事件与隐患缺陷的要求,特制定本制度。

　　一、目的规范医疗安全〔不良事件的主动报告,增强风险防范意识,及时发现医疗不良事件和安全隐患,将获取的医疗安全信息进行分析,反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。二、适用范围适用于院内发生的医疗安全〔不良事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报,不属本医疗安全〔不良事件报告内容之列。三、医疗安全〔不良事件的定义和等级划分〔一定义医疗安全〔不良事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中,任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故,以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。〔二等级划分医疗安全〔不良事件按事件的严重程度分4个等级：

　　1/37

　　Ⅰ级事件〔警告事件——非预期的死亡,或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

　　Ⅱ级事件〔不良后果事件——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

　　Ⅲ级事件〔未造成后果事件——虽然发生了错误事实,但未给病人机体与功能造成任何损害,或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

　　Ⅳ级事件〔隐患事件——由于及时发现错误,但未形成事实。四、医疗安全〔不良事件报告的原则：〔一Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴,报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》〔国发[1987]63号、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》〔卫医发[2002]206号执行。〔二Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。1、自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与〔或退出的权利,提供信息报告是报告人〔部门的自愿行为。2、保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告,相关职能部门将严格保密。3、非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据,也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。4、公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示,分享医疗安全信息及其分析结果,用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息,不涉及报告人和被报告人的个人信息。五、职责〔一医务人员和相关科室：1、识别与报告各类医疗安全〔不良事件,并提出初步的质量改进建议。

　　2/37

　　2、相关科室负责落实医疗安全〔不良事件的持续质量改进措施的实施。

　　〔二护理部：1、对全院上报的护理医疗安全〔不良事件,进行了解和沟通,作出初步分析,并在10个工作日内反馈给相关科室,提出改进建议。2、负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。〔三医务处：1、指派专人负责收集有关诊疗的《医疗安全〔不良事件报告表》,并对事件进行汇总、统计和分析。2、对有关诊疗的医疗安全〔不良事件,进行了解和沟通,作出初步分析,并在10个工作日内反馈给相关科室,提出改进建议。3、将发生频率较高〔每月或数月发生一次的医疗安全〔不良事件汇总,组织相关部门或科室讨论并提出改进建议,必要时上报医疗质量管理委员会〔或院周会讨论。4、负责对全院医务人员进行医疗安全〔不良事件报告知识培训。5、根据事件的性质、是否主动报告、报告的先后顺序以及事件是否得到持续质量改进等方面,给予报告的个人或科室一定的奖惩建议。六、医疗安全〔不良事件的上报〔一发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全〔不良事件时,医务人员除了立即采取有效措施,防止损害扩大外,应立即向所在科室负责人报告,科室负责人应及时向相关职能科室报告。〔二Ⅰ、Ⅱ级事件报告流程1、主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级事件时,应及时进行上报。2、当事科室需在2个工作日内填写《医疗安全〔不良事件报告表》,并上交相关职能科室。〔三Ⅲ、Ⅳ级事件报告流程

　　3/37

　　报告人在5个工作日内填报《医疗安全〔不良事件报告表》,并提交至相关职能科室。

　　七、奖惩〔一以下所有奖惩意见,经医疗质量管理委员会讨论,形成建议,并以院长书记会决议为准。〔二对于主动报告医疗安全〔不良事件的个人,根据报告的先后顺序、事件是否能促进质量获得重大改进,给予相应的奖励。〔三当事人或科室在医疗安全〔不良事件发生后未及时上报导致事件进一步发展的；医务处从其它途径获知的,虽未对患者造成人身损害,但给患者造成一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担的予当事人或科室相应的处理。〔四对于已经进行医疗安全〔不良事件报告的医疗缺陷,院奖惩委员会将根据情况酌情减免处罚。

　　医疗安全〔不良事件报告分类

　　1提供何种服务时发生：手术、麻醉、镇痛、分娩、输血、输液、介入诊

　　疗〔导管、处置、医技检查、口腔治疗、康复治疗、药物治疗、饮食、转运、住

　　院、门诊、急诊、留观、公共服务设施、洗浴、卫生间、清扫、采集标本、计划

　　免疫、服务项目不明、其它2所报告医疗安全〔不良事件的名称：

　　信息传递错误

　　医师判定意见护理判定意见医技判定意见口头医嘱书面医嘱其它方式口头医嘱传递

　　4/37

　　药品管理

　　书面医嘱传递

　　其它方式传递

　　其它信息与传递