下面是小编为大家整理的关于开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告,供大家参考。希望对大家写作有帮助!
关于开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告3篇
【篇1】关于开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告
XXXX医院
医保工作自查报告
区医保局：
为了提高医疗服务质量和技术水平，保证广大参保人员在我院享受到优质的医疗服务，促进医疗保险工作健康持续发展，根据区医保局的指示，我院高度重视，由院长亲自带队对我院医保工作进行了自查，对照医保服务协议，对重点关注医保患者每个环节进行调查，现将有关自查情况汇报如下：
2018年10月我院领导根据人事变动情况，及时调整了新的医疗保险领导小组成员，由两位分管院长及七名中层干部组成，在原有医保科及专职人员的基础上，具体负责医保工作的日常事务、审查、报表的统计及科室协调等工作。在分管院长的领导下，定期组织院内医务人员学习医疗保险相关政策及配套文件，以及药品目录、医疗服务项目的学习，在候诊大厅设立医保咨询台、医保收费处及刷卡须知、意见（投诉）箱，积极参加医保中心召开的各种会议和学习培训。在医院各处设立医疗保险宣传栏，尽可能的协调指导参保病人就医政策的宣传。
一、优惠活动和“医媒拉客”方面
我院不存在“医媒拉客”相关行为，未开展优惠活动，未借优惠活动名义进行虚假宣传，诱导参保人员住院；
未针对性的免除参保人员医保起付线和自付部分，并进行现金或者实物返现，不存在借体检、义诊、优惠活动等名义，在参保地区或者跨区县集中收治参保人员住院的行为。
二、康复理疗方面
此次自查中，我院对康复理疗方面进行全面清查，未发现存在虚增康复理疗项目以及“套餐”理疗现象、挂床理疗现象。自查中发现理疗项目中医及民族诊疗类项目超过三项和物理治疗和康复类超过三项的个别行为，针对此项行为，及时退还相关记费项目费用，对相关开单医生提出严厉批评教育，进行医保相关政策学习，并定期安排医保专员对康复理疗相关行为进行督察，杜此类事件再次发生。
三、特病门诊方面
我院特病门诊自查中未发现违反规定超量、重复叠加用药的行为。
四、医疗保险行为方面
在对参保住院病人的资格审核上，我们本着实事求是的原则，严格把关，自查中没有发现冒名住院、虚假住院、分解住院和挂床住院的现象；
有极个别患者入院指征掌握不到位，没有以协议为由而要求病人提前或延长或减少住院的情况。
五、工伤保险行为方面
我院自查中未发现存在对工伤职工开展与工伤认定部位无关的检查、治疗等行为，不存在违规使用康复理疗项目等行为。
六、生育保险方面
我院暂未开展生育相关诊疗项目。
医疗保险制度改革是保障基本医疗、建立社会主义市场经济体制的客观要求，是体现中央和地方政府的惠民政策。医保管理工作政策性比较强，虽然我们做了一些工作，在以后的工作中，我院还要加强对医务人员的教育，经常性地组织员工认真学习社会基本医疗保险相关的法律法规和政策，加强责任心，并与医保局保持联系，使之在工作中更加规范。
XXX医院
2018年10月27日
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【篇2】关于开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告
关于医保基金专项行动
自查自纠情况的报告
XX医疗保障局：
XXXXXX医院对此次专项行动高度重视，采用重点检查和抽查想结合方式进行了自查自纠，现将自查自纠情况汇报如下：
一、医疗机构基本情况
XXXXXX医院是三级甲等医院（公立医院），设有内科、外科、妇产科、儿科等近XX个临床、医技科室。卫生核定床位XXX张，职工XXX名，其中，专业技术人员XXX名，高级职称XXX名，中级职称XXX余名。
二、自查的方式方法
（一）不定时检查患者在院情况
（二）抽查科室病历
（三）重点检查2018年审计中发现的重复收费、超医保范围报销等问题
三、自查结果
经自查发现，个别患者存在出院带药超量问题；
个别患者收费无相关诊断；
从各临床科室病历检查中未发现冒名就医、降低入院标准、串换诊疗项目等违规行为；
重点检查XXXX年审计中发现的级别护理重复收费、限工伤药品超范围报销等问题，未发现重复收费和超范围报销。
现将不合理费用XXXXXX元交医保局，申请扣除。
四、下步措施
（一）高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
我院高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，下发院内文件，定期对医保政策进行宣贯并考核。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
（二）规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
建立健全各项规章制度，设置“基本医疗保险政策宣传栏”，热心为参保人员提供咨询服务。参保患者就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名住院、挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；
无伪造、更改病历现象。积极配合医保部门对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核。
（三）加强住院管理，规范了住院程序及收费结算
加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实。做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。
XXXXXXXXXXX医院
2019年11月20日
【篇3】关于开展医保基金监管专项治理自查自纠情况报告
医保基金政策落实情况自查自纠报告2200字最近发表了一篇名为《医保基金政策落实情况自查自纠报告2200字》的范文，好的范文应该跟大家分享，希望对网友有用。医保政策落实情况自查自纠报告2200字
为认真贯彻落实中央、省、市纪委、区纪委有关精神，确保国家实施的城乡医保政策落到实处，保障医保基金安全。当前城镇和农村医疗保险的整合，为了更好加强资金规范使用，维护广大城乡参保人员合法权益，根据东卫字【20**】27号文件要求，自XX年以来，医保基金落实情况自查自纠如下：
一、加大提高对医疗保险工作重要性的认识。
首先，我院成立了以院长为组长，由相关人员组成的医保工作领导小组，全面加强对医保工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，按照上级部门的平时、半年、年终督导发现的不足，存在的差距，积极整改到位。并从其它新闻媒体报告违规案例中吸取教训引以为戒，并以此作为重点考核，为进一步树立基本医疗保险定点医院良好形象打下良好基础。在以下几方面进行自查：
1、医疗机构按规定程序审批设立及取得执业许可；
2、公立医院整体或部分科室是否存在违规转包分包给私人或机构经营收取租金；
3、村卫生室私自收集农民参合证虚记医药费套取新农合基金；
4、乡镇卫生院将门诊病人转为住院记账，转移病人个人负担虚列项目增大住院费套取新农合基金；
5、民营医院转移病人个人负担虚列项目增大住院费套取医保基金，降低入院标准收治病人等导致过度治疗，增加基金负担行为；
6、定点医疗机构是否存在开单提成，不合理检查、不合理治疗、不合理用药等造成医保基金流失；
定点医疗机构是否存在虚列医药费、
冒名住院、挂床住院、串换项目等违规套取基金行为；
7、医疗机构是否按规定的医疗服务项目和标准收费，有无自立项目、自定标准收费，有无项目收费，以及强制服务、强行收费、只收费不服务或多收费少服务的情况；
8、医疗机构是否存在不执行政府定价药品零差率、加价率政策的行为；
9、医疗机构执行收费公示与明码标价情况，是否存在公示和标价之外收费与加价现象,是否存在价格欺诈、误导消费等违法行为。10、定点医疗机构药品购销渠道是否合法；
所经营药品是否存在质量问题；
使用药品是否按照规定由专门部门统一采购；
购进药品是否索取、留存供货单位的合法票据，并建立购进记录，做到票、账、货相符；
购进药品是否逐批验收，并建立真实、完整的药品验收记录；
是否有专用的场所和设施、设备储存药品；
过期、变质、被污染等药品是否放置在相应库（区）。
二、XX年以来，报销数据核实及自查情况。
卫生院XX年门诊就诊人次5946人，总费用*****元基金补偿*****元，住院人次199人次，总费用*****元，基金补偿*****元。XX年：门诊就诊人次9557人，总费用*****元，基金补偿*****元，住院人次169人次，总费用*****元，基金补偿*****元，XX年：门诊就诊人次*****人，总费用*****元，基金补偿*****元，住院人次**6人次，总费用320**4元，基金补偿*****元，马岭村卫生室门诊3年年合计7220人次，总费用*****元，基金补偿*****元。河渡村卫生室门诊3年年合计5437人次，总费用*****元，基金补偿*****元。文溪村卫生室门诊3年年合计6326人次，总费用*****元，基金补偿*****元。吴塘村卫生室门诊3年年合计4024人次，总费用*****元，基金补偿8**74元。锁山村卫生室门诊3年年合计**87人次，总费用*****元，基金补偿*****元。卫生院在自查中发现违规金额和上级督查单位扣款、罚没总计金额*****元（自查出挂床住院5256元，用药不合理3805.7元,违规检查10**元,其它1316元，农医中心扣款4539.3元，物价罚款2000
元）。
3年中，**乡各卫生室在自查中发现违规金额和上级督查单位扣款、罚没合计*****?元（其中自查5519元，农医中心扣款5100元）。XX年小计4896元，其中分解处方579元，1517元，农医中心扣款2800元；
XX年小计1963元，其中分解处方598元，其他?1365元；
XX年小计3760元，其中分解处方218元，其他1242元，农医扣款2**0元具体各乡村医生详细清单如下；
1、**村卫生室占香梅乡村医生2622元,含扣款1500元。XX年457元（其中分解处方142元，其他315元）。XX年428元（其中分解处方138元，其他290元）。XX年1737元（其他237元，农医中心扣款1500元）。2、**村卫生室吴智敏乡村医生1544元。
XX年504元（其中分解处方?142元，其他362元。XX年607元（其中分解处方160元，其他447元。XX年433元（其中分解处方112元，其他321元。3、**村卫生室何根生乡村医生2101元含扣款800元。XX年473元（其中分解处方161?元，其他312元）。XX年479元（其中分解处方173元，其他**6元）。
XX年1149元（其中分解处方106?元，其他243元，农医中心扣款800元）。
4、**村卫生室吴建平乡村医生3744元含扣款2800元。XX年3223元（其中其他423元，农医中心扣款2800元）。XX年212元（其中其他212元）。XX年**9元（其他**9元）。
5、**村卫生室周胜开乡村医生608元。
XX年239元（其中分解处方134元，其他105元）。XX年237元（其中分解处方127元，其他110元）。XX年132元（其中其他132元）。
针对存在不足，我院高度重视，落实措施加以整改。
三、认真贯彻精神加以落实自3月15区卫计委关于医保基金政策落实情况监督检查会议时。我院及时开了院委会，并将精神传达到每位职工。结合我院工作实际，严格执行基本城乡居民医疗保险用药管理规范，并反复向医务人员强调落实相关文件要求的必要性。让患者住院必须在医院住，理解政策的重要性，加强正面宣传，为城乡医保基金政策落实监督工作营造良好氛围。积极学习新形式下医保政策报销流程，规范。尤其对新系统的学习并尽快使用，让老百姓能及时结算。进一步强化质量管理，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，圆满完成对参保人员的医疗服务工作，符合基本医疗保险定点医院的设置要求。
在今后工作中，加强管理，严格执行医保基金的管理规范，完善各项服务设施，使医保工作真正成为参保人员可靠保障。
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