下面是小编为大家整理的2022年度医疗保障局妇委会工作总结及工作计划,供大家参考。希望对大家写作有帮助!
医疗保障局妇委会工作总结及工作计划5篇
【篇1】医疗保障局妇委会工作总结及工作计划
医疗保障局2019年度半年工作总结
XX市医疗保障局自2019年X月X日挂牌成立以来，按市委、市府及南充市医疗保障局要求稳步推进各项工作，稳步提高待遇水平，强化管理和服务，进一步巩固医疗保障成果，现将2019年上半年工作总结如下：
一、主要工作举措
（一）深入落实城乡统筹
落实南充市医疗保险市级统筹政策，落实城乡居民医保筹资机制，努力实现人人享有基本医疗保障权益。截至X月底，城乡居民参保XXXXXX人(其中建档立卡贫困人口XXXXX人)，完成南充下达目标任务XX.XX万人的XX.XX%，征收医保费XXXXX.XX万元。
（二）强化医保基金监管
一是在南充率先启动集中宣传活动并召开医疗保障基金专项整治工作会议，组建了现场检查、数据采集、专家会审、宣传报道等X个专项工作组，对全市近XXX家定点医疗机构、定点零售药店和诊所开展全覆盖专项督查检查；
二是在全市两定单位现场放置打击欺诈骗保宣传专栏、宣传标语，向广大市民发放宣传海报、宣传折页等XXXXX余份，并深入乡镇社区，组织现场咨询和义检义诊，在电视台推出“打击欺诈骗保，维护医保基金安全”部门访谈录；
三是由医保局牵头，协调市纪委监委、公安、卫健、市场监管等部门构建联合执法机制，形成监管合力；
四是聘请社会监督员，引入第三方监督力量强化监督体系；
五是充实医疗费用审核专家库成员，强化住院费用审核。截至X月底，检查定点医药机构XX家，查处违规XX家次，查处违规费用XX.X万元；
受理外伤调查申报XXX例，拒付XX例，拒付费用XXX万元；
办理各类特、慢病门诊批复XXXX人次。
（三）稳步推进异地就医
进一步健全和完善异地就医各项制度和经办流程，继续将城乡居民医保部分异地就医费用报销业务工作下沉，强化对异地就医的实时监控和费用核查。截至X月底，全年省内异地就医备案XXXX人次，省外异地就医备案XXXX人次。异地即时结算XXXX万元。未备案异地就医XXXX人次，统筹基金支付XXXX万元(其中职工统筹基金支付XXX万元，居民医保统筹基金支付XXX万元)。
（四）持续抓好医保扶贫
一是严格按照《四川省医疗保障扶贫三年行动实施方案(XXXX-XXXX年)》要求，组织精干力量成立XX个行业扶贫督导小组，分组落实、分片督导、责任到人，对全市XXXXX名建档立卡贫困人口进行逐一核查和身份标识，确保XXX%参加城乡居民基本医疗保险、大病保险；
二是确保建档立卡贫困人口政策范围内医疗费用个人支付控制在XX%以内；
三是进一步加强我市建档立卡贫困人口XX种门诊慢性病和XX种门诊重大疾病的报销管理。截至X月底，XXXX年补偿建档立卡贫困人口县域内住院XXXXX人次，住院总费用XXXX余万元，经基本医保、大病和补充医疗保险、医保兜底共报销XXXX余万元；
县域外住院XXX人，报销XXX余万元；
门诊重病报销XX万余元；
门诊慢病报销XX余万元。
（六）完善内控管理机制
一是充分利用医保信息管理系统和智能审核系统，强化对医保定点机构发生费用的实时监控、常态稽核，坚决杜绝违规违法现象；
二是加强医保信息化和标准化建设，完善；
三是制定机关内部管理制度，完善经办机构内控制度，做好内部日常稽核工作。截至X月底，累计结算两定机构XXXX家次，结算医保基金XXXXX万元,运用智能审核系统核定并扣减违规费用XXX万元。
（七）努力打造优质队伍
一是认真贯彻执行中、省、市关于医疗保障工作的各项决策部署，坚定贯彻全面从严治党要求，统筹推进医疗保障系统党的建设；
二是压实党风廉政建设主体责任，加强政风行风建设，有效推进党风廉政建设社会评价工作，深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育实践活动；
三是推动“七项专项整治”和“医保民生领域突出问题专项整治”扎实有效开展，建立整治清单，努力打造一支忠诚干净担当有为的高素质医保干部队伍。
（八）大力营造宣传氛围
利用广播电视、报刊网络、编发短信发布各类宣传稿件，加大对医保政策、异地就医备案结算、社会保障卡领用的宣传力度，同时充分运用南充新闻网、大阆网、XX在线等新媒体平台，并开辟“XX医保”微信公众号、XX医保QQ工作群、微信工作群等新阵地及时发布动态信息，面向全市XX余万参保群众基本做到“每天有宣传，人人晓政策”。
二、存在的主要问题
（一）基金运行风险大
住院人次及医疗费用每年以XX%-XX%的速度递增，基金累计结余逐年减少；
同时，贫困人口医疗费用报销实行倾斜支付政策，但并无与政策匹配的专项基金来源，医保基金运行风险极大。
（二）参保积极性受限
随着全民参保计划实施，居民医保扩面空间小、征缴压力增大。同时政府补助加大，个人缴费标准也年年提升，但门诊统筹等政策较之整合前未作大的调整，影响部分人员参保积极性。
（三）监管方式需创新
我市医保定点医疗定点医疗机构与定点零售药店目前已有近XXX家，医保监管人员人手严重不足，监管手段和方式单一，导致医保监管存在死角。
（四）异地结算需持续推行
我市虽已开通与省内及部分跨省医疗机构之间的异地就医联网即时结算，但由于我市参保人员外出务工人员多且流动性大，不少参保群众因未领社保卡、未激活社保卡医保功能、未进行异地备案，所持社保卡无法被异地系统机具识别等原因，致使异地就医结算推行不够顺畅。
（五）医保扶贫需多方协同
转诊县域外医疗机构的住院贫困患者，无特殊的医疗保障倾斜政策，通过基本医保、大病保险、大病救助、健康扶贫基金等渠道救助报销后的个人支付负担仍然较重。应多方协同,整合现有各类医疗保障基金、健康公益资金项目、社会募捐等资源，切实减轻贫困人口医疗负担。
（六）服务体系需全新建设
现有医保信息系统受制于其他经办机构，对医保业务经办和综合柜员制推行存在着一定影响。应对信息系统全新建设，实现权责分明、管理规范和经办便利，同时加强基层服务平台和公共服务体系建设，推动医疗保障事业高质量发展。
三、下一步工作打算
（一）基金征收方面：年内按照国、省、南充要求实施生育保险和职工医保合并工作，做到衔接有序，稳步推进；
积极配合税务部门做好医保征收职能划转工作，确保基金足额征缴到位。
（二）基金运行方面：严格贯彻执行上级有关药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医疗保障目录和支付标准及配套政策；
拟订医疗保障基金XXXX年度收支计划。
（三）医疗救助方面：落实南充统一的医疗救助政策，强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助政策衔接机制，加大重大疾病医疗费用保障力度。
（四）医保监管方面：强化协议管理，修订完善医保服务协议，增加本地化管理条款，突出针对性和有效性。年内引导成立医保协议医药机构行业协会，积极参与诚信体系建设，增强行业自律意识。
（五）队伍建设和宣传信访方面：加强干部职工队伍政治思想素质和业务知识培训；
充分利用省、市信息发布平台，优化“XX医保”微信公众号，做好XX医保宣传工作；
积极排查隐患，建立工作台帐，做好信访安全稳定、生态环境等工作；
统筹安排，全力推进脱贫攻坚、“双创”等市委、市政府中心工作，体现医保作为，强化使命担当。
【篇2】医疗保障局妇委会工作总结及工作计划
医疗保障局普法工作总结
根据《XX机构改革方案》精神，我局于XXXX年X月XX日正式挂牌成立，主要承担城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险、工伤保险，药品、医疗服务价格管理，以及医疗救助职责。始终坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大全会精神，认真开展法治宣传工作取得良好成果。现将七五普法宣传具体情况汇报如下：
一、开展普法学习情况
一是开展集中学习。自收到普法文件要求后，我局每月组织开展集中学习，分别学习了******关于全面依法治国系列讲话及关于加强医保工作的重要指示批示，中华人民共和国宪法、七五普法相关理论知识等，并开展专题研讨。运用“陕西干部网络教育学院”、“学习强国”等学**台进行线上常态化学习。二是开展先进事迹教育。组织观看《我和我的祖国》、《榜样4》等，教导干部职工以先进为榜样，牢固树立和自觉践行以人民为中心的发展思想，必须坚持人民至上、紧紧依靠人民、不断造福人民、牢牢植根人民，始终同人民群众想在一起、干在一起、风雨同舟、同甘共苦，不断满足人民对美好生活的期待和向往。三是开展“以案促改”警示教育。通过集中学习观看以案促改警示教育片，使干部职工始终敬畏权力。对权力有敬畏心，时刻警惕权力的滥用，自觉做到秉公用权、依法用权、廉洁用权，时刻保持清醒头脑。四是支部书记带头学法。作为支部的“领头雁”，支部书记时刻把人民的事情想在前面，做在前面，遵守制度，成为“标杆”，带头组织单位人员开展法制学习。严格遵守党纪国法，坚决执行中央方针政策，严格落实县委县政府决策部署;严格执行党风廉政各项制度规定，严以律己、清正廉洁。
二、联系实际，注重法治教育与法治实践相结合
法治实践是最生动的法治教育，坚持法治教育与法治实践相结合，有利于深化法律学习，增强法治教育效果，是法治宣传教育工作必须遵循的一条重要原则。要以各类法治实践活动促进治教育的不断深化，如“开展打击欺诈骗保法治宣传月活动”，使干部在法治教育和法治实践中掌握法律知识，提高法律素质。
一是开展打击欺诈骗保专项整治。根据市医保局打击欺诈骗保专项整治工作要求，局领导班子高度重视医疗保障领域侵害群众利益问题专项整治工作，结合实际，制定了我局专项治理方案，明确工作重点。开展专项打击欺诈骗保整治检查，
二是开展执法普法现场法制宣传。以全面推进“七五”普法规划实施为重点，结合法治实践活动及法治建设总体部署，落实好“谁执法、谁普法”的普法责任制，深入开展执法普法现场法制宣传活动，弘扬法治精神，树立法治意识，为推动医疗保障事业健康发展营造良好的法治环境。
三、普法下步工作安排
（一）坚持不懈抓普法学习。建立健全长效机制，进一步加大普法学习力度，将学法与党支部理论中心组学习制度、党员活动日制度，会前一刻钟学习等制度相结合，不断强化党员干部政治理论的学习，深入学习******中国特色的社会主义思想和党的十九大精神，学习******关于医保工作的重要批示指示精神，不断强化理论武装，提升党性修养，提升干部综合素质。
（二）以法为依据落实医保工作。对开展普法工作中存在的不足和差距要进一步梳理，在下步工作中全面落实和坚决改进。要着眼于立足医保工作实际，真正的做到学以致用，解决老百姓的根本问题，在“为民办事、为党分忧”上务求实效。对一些规律性、全局性的问题进一步建章立制，保持长效。
（三）创新思路提升普法工作。创新普法工作思路、活跃方式，并长期坚持，进一步巩固提高。坚持把开展普法与医保业务工作相结合的要求，通过抓好普法工作，创新工作思路，进一步激励广大党员干部提振精神、转变作风，强化责任，为提升医保服务水平打基础。大力加强网络法治宣传工作，发挥以医保局公众号作用，大力宣传医保政策法规；
下一步将发挥“两定机构”、网络等医保行业的独特优势，加大法治宣传教育力度，创新传统媒体普法的方式方法。下一步我们将进一步转变工作作风、扎实工作，锐意进取，进一步促进我县医保事业健康发展。
【篇3】医疗保障局妇委会工作总结及工作计划
医疗保障局2020年工作计划
XX县医保局始终把谋群众健康之福作为践行初心使命的具体行动。今年以来，坚持以人民为中心，按照上级医保部门的部署要求，围绕公平精准、便民利民，抓改革、惠民生、强基础，着力提升医疗保障水平，进一步增强群众获得感和满意度。
一、2019年工作总结
（一）聚焦民生福祉，完善医保惠民政策。
（1）深化全民参保计划。截至目前，我县户籍人口数884440，实际应保数为882256人，已参加基本医疗保险人数880764人，基本医疗保险户籍参保率达99.83%，，比去年提高1.01个百分点，基本实现基本医疗保险全覆盖。（2）职工医保制度实现纵向统一。出台《XX县全民基本医疗保险衔接办法》，城镇职工基本医疗保险制度在参保范围、基金筹集、待遇保障、经办服务等方面实现了市县纵向统一。其中：统一缴费政策。缴费基数统一调整为上年度省平工资；
在缴费比例弹性空间内，综合考虑在职和退休人员缴费水平平衡、基金可持续发展等多种因素，缴费比例由10%降为7%，政策调整后年度基金收入预计增加7965万元。统一待遇政策。门诊、住院起付线调整至与全市一致，住院统筹封顶线提高至17.86万元，职工医保待遇总体提高。（3）提高城乡居民医保筹资和待遇水平。出台2020年城乡居民医保相关政策，全面提高城乡居民医保筹资标准和待遇水平。提高筹资水平。2020年城乡居民医保筹资标准提高至1150元，每人增加90元，财政补助每人增加210元。提高待遇水平。门诊统筹封顶线提高至1500，在县内县级医院就医支付比例提高至35%。住院起付线由原来乡镇卫生院600元、县级医院900元、县外医院1300元分别调整为300元、400元、700元，县内住院支付比例提升5%，住院统筹封顶线由15万提高到20万。（4）落实大病保险制度。抓好大病保险政策统一，筹资标准为人均65元，起付线由3.26万降至2.35万，封顶线由32.6万提高至35.2万，报销比例为60%；
大病保险政策向贫困人口倾斜，起付线降至1.175万，取消封顶线，报销比例为65%，突出托底作用。（4）健全慢性病门诊制度。将14种常见慢性病纳入城乡居民医保门诊报销范围，根据患者病情需要将一次性处方医保用药量从4周延长到12周，报销比例提高到60%，在19家定点药店开通城乡居民医保慢性病刷卡结算功能，覆盖主要乡镇，方便患者就近购药；
同时推进乡镇卫生院慢性病第三方配送工作，目前我县24家乡镇卫生院均已开通慢性病第三方配送功能，乡镇卫生院没有配备的药品，可以通过慢性病配送平台下单，将药品直接送至参保人员手中。
（二）聚焦托底保障，落实医保精准扶贫。
当前是“两个一百年”全面建成小康社会的关键节点，按照习总书记“两不愁三保障”的要求，积极落实医保扶贫政策。截至目前，共发放医疗救助2422万元，涉及15535人次，救助政策100%落实，有效减轻了困难群体就医负担。具体做好以下工作：（1）完善医疗救助政策。出台《XX县城乡困难群众医疗救助实施细则》，特困供养人员的救助范围由住院费用调整为年度基本医疗费用；
因病致贫人员救助起助金额由3万调整为3.6万，救助比例由分段比例20%、40%、50%调整为统一比例50%，医保扶贫力度进一步加大。（2）实施全额补助保费。通过与民政等部门对接，我县最低生活保障边缘家庭成员6155人、最低生活保障家庭成员16842人、特困供养人员676人，上述合计23673人已实现100%参保。（3）落实困难群体100%救助。入村入户进行医疗救助政策宣传，对照名单一一核准救助对象，建立常态和动态管理机制，实现医疗救助100%。同时，针对救助对象的异常情况及时开展联合审查，加大处置力度，维护困难群体利益。（4）上线医疗救助一站式结算功能。推行“先诊疗，后付费”模式，将救助资金发放环节前置，上线医疗救助一站式结算系统，推进医保延伸医院办，实现城乡居民医疗保险、大病保险、医疗救助三位一体“一站式”结算，群众等待时间由20个工作日变为0分钟，惠及我县2万多特困、低保、低边人员。
（三）聚焦基金安全，维护好百姓救命钱。
今年以来，我局综合运用大数据分析、重点审核、日常巡查、调查核实投诉举报线索等手段，加强对欺诈骗保的查处力度，有效维护基金安全。具体做好以下工作：（1）加强组织领导。将基金监管工作作为全局性的重要工作来抓，成立局基金监管领导小组，抽调各科室具备药师、财务、信息、医学、法律等专业背景人员为成员，有效保障了各项工作的推进。（2）完善工作机制。探索医保医师行业自律机制，设立医保医师钉钉工作群，开展政策宣传和违法违规行为通报；
加强与公安部门联动，及时将重大案件线索移交公安部门；
按照市局要求落实医保基金要情报告制度。（3）强化查处力度。巡查定点医疗机构32家、定点药店17家，对我县定点医药机构实行全覆盖检查，查处5起违规行为。2019年以来共对有违规行为的12家作出限期整改处理，对违规操作的3名医生进行扣分处理，追回医保基金36.2万元；
受理群众投诉举报案件1起，追回医保基金0.51万余元，有效维护了医保基金安全。（4）加大宣传力度。以打击欺诈骗保宣传月活动为载体，并结合日常执法检查，广泛宣传有关政策，发放各类宣传手册13000余份，海报300余张，所有定点医院滚动播放宣传警示片，组织两定机构负责人开展警示教育4次，为2000余人次提供政策咨询服务。
（四）聚焦效能提升，推行领跑者服务标准。
（1）深入落实“去窗二十条”，打造“便民”医保。落实省局“领跑者”办事标准，医保经办规范化水平进一步提升；
梳理“最多跑一次”医保服务事项共11大类34小项，医保经办事项100%实现“最多跑一次”，100%实现“网上办”、“掌上办”；
实现与人社、民政、医院等部门数据互通；
取消纸质医保证历本，基本实现医保证历电子化；
全县2家医院纳入跨省异地就医定点范围，3家医院申报跨省异地就医定点，实现长三角地区跨省就医门诊刷卡结算；
无第三方责任的外伤患者实现医疗费直接刷卡结算；
推进医保经办30分钟服务圈建设，以腾蛟、凤卧为试点推进医保延伸乡镇办，下放13项高频医保经办业务，与农商银行共建50个“医保+银行”服务网点，覆盖主要乡镇及社区，实现9个医保事项延伸。（2）深化医保窗口效能建设，打造“暖心”医保。取消10余项证明材料，实行办事材料容缺受理，加强窗口人员力量配备，持续开展业务培训，梳理岗位职责，优化办事流程，建立周一晨会、延时服务、定期回访、集体备忘、一次性告知等制度，窗口效能得到显著提升，据统计，今年以来办事材料精简40%，人均排队时间缩短50%，人均办事时间缩短50%，办事承诺时限压缩20%，全面提升了群众办事体验。
（五）聚焦基金效率，控制医疗费用不合理增长。
（1）推动支付方式改革。实施医保费用总额付费管理。出台《XX县基本医疗保险费用总额付费管理办法（试行）》，明确了预算方法、结算方式、监督与服务内容，其中：医疗保险费用包含了由医保基金、个人账户基金、大病医疗救助基金、公务员医疗补助基金、大病保险基金等支付的所有费用；
综合考虑医疗费用增长情况和基金的可持续性，2019年度职工医保费用同比增长率确定为10%、城乡居民医保费用同比增长率确定为8%，目前已与三家医共体签订了总额预算管理协议。启动门诊签约按人头付费试点工作，选择萧江医院为试点单位，条件成熟后将全面实施；
推进住院按DRGS付费改革，完成各医疗机构病案首页数据和医保结算数据上传。（2）调整公立医院医疗服务项目价格。我县计划价格调整方案整体参照市里方案进行，目前3家主要县级医院已提交各自方案及调整后费用收支变化情况。（3）规范药品和医用耗材采购。分析比较我县各医疗机构采购入库数和医疗费用发生数，整理出存在异常数据的医疗机构，开展药品和耗材采购现场检查工作，针对发现问题落实整改，确保我县药品和耗材采购规范进行。据统计，今年1-11月，我县医保基金支出10.01亿元，同比增长7.53%，增长幅度下降18.96%，医保支付改革工作初见成效。
二、亮点做法
作为新组建的部门，我局立足新起点，探索新思路，展现新作为，多个业务领域呈现创新驱动发展之势。（1）在业务经办方面，从群众医保报销的难点、堵点出发，依托医保经办机构、医疗机构数据互联互通，率全省之先推行医保报销“零材料”模式，解决了零星报销材料多、审核繁、时间长的问题，去年10月份以来办理1000余笔，极大方便了群众办事，浙江日报头版曾给予报道；
联合有关部门深化“一件事”改革，尤其是“退休一件事”，办理时间从平均20天左右缩短至1小时，申请材料大幅精简，被省委改革办《领跑者》专刊刊登。（2）在基金监管方面，借助县、乡、村三级综治指挥平台和监控联网等先进技术，推行基金监管“天眼”工程，实现定点药店全覆盖，今年以来获取涉嫌违规线索21条，提升了基金监管能力，降低了执法成本，被市医保局作为典型案例上报国家医保局。（3）在基层服务平台延伸方面，结合主题教育和省一大会址等有利资源，以凤卧镇为试点，推行“传承红色基因·医保服务进革命老区”活动。开通红色代办通道，通过社区受理、电话预约上门服务等形式，组织党员干部上门办理医疗费用报销、医疗救助取件等服务；
并计划在人民医院设立就医红色通道，为老红军、老党员等群体提供接待、建档、分诊和导医服务。（4）在窗口服务方面，在全县首推无复印办事大厅，通过高拍仪等技术手段，将群众办事材料制成电子档案存档，免去了来回复印的繁琐，提升了窗口办事效率。（5）在医保宣传方面，举办“医保开放日”活动，邀请人大代表、政协委员、两定机构代表参观办公场所，观摩业务流程，全方位了解医保人的一天，增强了公众对医保工作的理解和支持，树立了医保部门的良好形象。
三、2020年工作思路
2020年，我局将认真贯彻落实省、市医保工作任务，聚焦惠民利民便民，积极整合资源、优化服务，进一步推动医疗保障工作高质量发展。
（一）办好医保民生实事。做好2020年城乡居民参保筹资工作，进一步提升户籍人口基本医保参保率；
进一步提升全民医保水平；
积极落实医疗服务价格调整工作；
织密编牢医疗救助兜底网，按照“认定一户、参保一户”的要求，确保困难群体参保率达到100%。突出医疗救助托底作用，动态掌握困难群众医疗信息，优化医疗救助资金运作，确保医疗救助政策落实率100%。
（二）推进医保支付方式改革。开展医共体医保总额预算管理，同时积极推进多种形式相结合的医保支付方式改革。建立和推广适用于医共体模式的疾病诊断相关分组（DRGs）系统，对住院医疗服务，按DRGs结合点数法付费。对门诊医疗服务，结合家庭医生签约按人头付费。探索符合中医药服务特点的支付方式。
（三）强化基金监管力度。深入落实省局医保基金监管三年行动计划，加强日常检查，开展打击欺诈骗保专项行动，对违法违规行为形成强大震慑力。完善监管机制，建立异常信息分类预警机制，筛选各类线索并开展重点稽核，加大对两定机构和医保医师违规行为的处罚力度。加强部门联动，建立重大案件公安移送机制，加强与卫健、审计等部门合作，共同打击欺诈骗保。建立医保行业自律组织，积极组建医保医师协会、药店协会等组织，引导行业规范和自律建设，加强自我管理、自我约束。加强法律法规宣传，曝光典型案例，引导两定机构及参保人自觉抵制欺诈骗保行为。深化基金监管“天眼”工程，实现两定机构全覆盖，推动“天眼”监控系统与就诊系统融合，实现就诊人员身份自动识别。
（四）提升医保服务水平。进一步深化“跑改”工作，加强信息系统建设和部门间数据互联互通，做好掌上办、网上办、异地零星报销零跑腿、异地刷卡结算等工作，深化“一件事”改革和医保移动支付工作。以迁入审批中心新址为契机，进一步优化办事流程、简化办事手续、整合服务环节，打造医保星级服务窗口，做到“三声、四到”即：来有迎声、问有答声、走有送声，眼到、口到、手到、心到。加快医保报销审核速度，做好异地就医刷卡结算宣传工作，进一步提高刷卡率，减少手工报销数量；
对手工报销件实行审核进度全跟踪，各环节严格按照规定时间完成，完成情况纳入绩效考核范围。完善服务体系建设，争取设立医保基层服务站所，使基层医保工作有抓手、有载体，深化医保经办向乡镇、医院、银行延伸工作。
【篇4】医疗保障局妇委会工作总结及工作计划
医疗保障局2021年工作总结及2021年工作谋划一、2021年医保基金运行情况
职工医保：2021年我县城镇职工医疗保险共参保34593人（其中在职19185人，退休15408人），基金收入6120万元，其中统筹基金3590万元，个人账户2530万元；
2021年城镇职工基金已支付2590万元，其中统筹基金已支付1734万元，个人帐户基金已支付856万元。
居民医保：2021年全县城乡居民参保人数649590人，参保率99%。筹资标准人均800元，其中个人缴费250元，各级政府财政补助550元，本年筹资总额51967万元，其中住院统筹资金41249万元，门诊统筹6496万元，提取大病保险资金4222万元。
截止2021年10月底城乡居民资金已支付38432万元，其中住院统筹资金已支付34463万元，门诊已支付3969万元。
二、主要工作开展情况
（一）规范制度，推进党建和党风廉政建设
一是加强对党内政治生活状态、党的路线方针政策、意识形态工作的领导。坚持“三会一课”、民主生活会、民主评议党员、党务公开等基本制度，不断推进机关党建制度化、规范化、科学化。认真学习贯彻《准则》和《条例》，严肃党内政治生活，修订完善民主集中制、党组议事规则，一把手末位表态制等制度，夯实“两个责任”，推进全面从严治党在基层落地生根。二是制定出台了《医疗保障局职工考勤管理制度》、《医疗保障局保密制度》、《医疗保障局机关财务管理办法》等4个会议制度、11个工作制度、5个工作规范、4个管理制度，在日常工作中严格落实各项内部管理制度，规范各项工作行为，确保内部工作运行规范有序。
（二）众志成城，做好疫控期间医保及社区工作
一是为医保基金开通绿色通道，提前施行资金预付。向4家定点医院各拨付资金100万元，专项用于新冠肺炎集中救治；
二是架起云端连心线，协调**第一医院建立“云端药房”。由医保职工、
医院配置人员和各乡镇（社区）联络员组建微信群等方式，收集汇总患者需求信息，集中购置、配送上门，累计为360名患者购置了500余药品。此做法先后被河南省医疗保障局、河南日报多家媒体报道转发；
三是创新医保微信办理方式，助力疫情阻击战。城乡居民医保业务实现*上办、掌上办，在“豫保通”微信公众号上新开通了参保人员个人信息维护、跨省备案、省内转诊、急诊备案等功能，进一步方便参保人员。四是强化责任落实，让党员干部更尽心。抽调3名同志到县新冠肺炎疫情防控指挥部，参与全县疫情联防联控工作。织密社区*格管控，在分包*格设立2个执勤点，局领导班子带4个小组日夜值守，切实垒起防疫城墙；
2021年5月**县医保局被授予“青年五四奖章集体”荣誉称号。
（三）聚焦基金安全，维护好百姓救命钱
2021年，我局综合运用大数据分析、重点审核、日常巡查、调查核实投诉举报线索等手段，加强对欺诈骗保的查处力度，有效维护基金安全。具体做好以下工作：一是加强组织领导。将基金监管工作作为全局性的重要工作来抓，成立打击欺诈骗保攻坚行动领导小组，抽调各股室具备药师、财务、信息、医学、法律等专业人员开展行动，有效保障了各项工作的推进。二是完善工作机制。探索医保医师行业自律机制，设立定点医院政策联络宣传群，开展政策宣传和违法违规行为通报；
加强与公安部门联动，及时将重大案件线索移交公安部门；
按照市局要求落实打击欺诈骗保例行报告制度。三是强化查处力度。持续开展打击欺诈骗保专项治理活动，采取数据分析、日常审核、突击检查相结合的方式对两定单位的医保政策执行情况、医疗行为、医疗费用进行监管审核，共督查定点医疗机构27家、定点零售药店82家、定点村室748家、巡查住院患者1500余人次，抽取病历4500余份，约谈限期整改定点医疗机构17家、暂停4家一级定点医疗机构部分科室、暂停定点药店8家、暂停定点村室8家，拒付医保基金114.83万，追回医保基金57.38万元，拒付参保个人31人108.68万元，以上合计280.89万元。四是加大宣传力度。以打击欺诈骗保宣传月活动为载体，并结合日常执法检查，广泛宣传有关政策，发放各类宣传手册13000余份，海报300余张，所有定点医院滚动播放宣传警示语，组织两定机构负责人开展警示教
育4次，为2000余人次提供政策咨询服务。
（四）聚焦效能提升，推行领跑者服务标准
一是深入落实“让群众少跑路”窗口活动，打造“便民”医保。对照省、市局政务服务事项清单进行自查完善，医保经办规范化水平进一步提升；
梳理“最多跑一次”医保服务事项共11大类34小项，医保经办事项100%实现“最多跑一次”，100%实现“*上办”、“掌上办”；
原有新型农村合作医疗卡正式退出历史舞台，正式实现社保卡一卡通信息互通；
二是深化医保窗口效能建设，打造“暖心”医保。取消10余项证明材料，实行部分办事材料容缺受理，加强窗口人员力量配备，持续开展业务培训，梳理岗位职责，优化办事流程，建立周一晨会、延时服务、定期回访、集体备忘、一次性告知等制度，局领导班子周一至周五每天一人轮流在大厅窗口带班；
推行“文明窗口服务岗”，统一正装，挂牌上岗，规范礼貌用语，提升服务意识，展现医保工作者良好形象。窗口效能得到显著提升，据统计，今年以来办事材料精简40%，人均排队时间缩短50%，人均办事时间缩短50%，办事承诺时限压缩20%，全面提升了群众办事体验。
（五）推出惠民政策，扎实做好医保扶贫工作
一是开展门诊统筹报销政策。2021年1月1日起，城乡居民基本医疗保险基金不再向个人（家庭）账户分配资金，实行门诊报销制度。往年累计结余的个人（家庭）账户余额可用于乡镇卫生院、村卫生室门诊费用支出，也可用于住院医疗费用个人负担部分，报销比例为60%，没有起付线，每人每年最高报销300元。
二是持续开展农村贫困人口门诊慢性病清零行动。我县农村贫困人口可享受门诊慢性病病种增加到19种，报销比例由65%提高至85%，慢性病申请鉴定改为工作日期间随时鉴定，随时享受待遇。重特大疾病门诊病种增加至39种，报销比例提高至85%。通过开展门诊慢性病“清零行动”，将脱贫边缘户、监测户扩面纳入“清零行动”范围内实行“清零行动常态化”。2021年已为34762位建档立卡贫困人口进行了慢性病鉴定，4785名农村贫困人员通过门诊慢性病鉴定并及时享受相应待遇。
三是开展高血压、糖尿病两病门诊报销政策。为减轻我县参保的城乡居民高血压、糖尿病患者门诊用药负担，实行“两病”门诊报销政策。正常参保的“两病”患者，经乡级定点医疗机构确诊后，可享受门诊报销待遇；
乡镇卫生院报销比例为60%；
报销没有起付线，实行按比例、限额报销。年报销限额高血压每人每年120元；
糖尿病每人每年180元；
合并高血压、糖尿病每人每年240元。四是全县县、乡定点医疗机构全面推行“刷脸就医”、“先看病后付费”工作，切实减轻参保患者垫资压力和费用负担。
（六）聚焦基金效率，控制医疗费用不合理增长
一是推动支付方式改革。与全县、乡定点医疗机构签订总额付费协议，实施医保费用总额付费管理。明确了预算方法、结算方式、监督与服务内容。
二是执行濮阳市医保局、濮阳市卫健委关于确定新增和修订医疗服务价格项目（2021年第一批）的通知，执行最新医疗服务价格，保证基金运行。
三是规范药品和医用耗材采购。“4+7”集中带量采购工作改革成效显著。中选药品平均降价幅度达52%，患者药品费用负担明显减轻，尤其是慢性病和重病患者获得感强烈。25个中选药品的30天回款率达到97%，企业交易成本明显降低，多家企业取消了代理商，促进了营销模式调整和行业生态净化。评估结果反馈，91.9%的患者赞成试点政策，73.2%医生支持试点政策，社会舆论良好试点扩围：中选药品价格与联盟地区2021年最低采购价相比，中选价平均降幅59%；
与“4+7”试点中选价格水平相比，平均降幅25%。第二批集中采购33个品种中32个采购成功，共100个产品中选，122家企业参加，产生拟中选企业77家。与联盟地区2021年最低采购价相比，拟中选价平均降幅53%；
目前第三批集中带量采购工作正在进行中。
（七）大力推行“先诊疗后付费”、“一单制”结算模式
全县所有定点医疗机构均实行“先诊疗后付费”服务模式，所有贫困人员在县域内定点医疗机构住院均享受“先诊疗后付费”政策；
27家定点医疗机构均已实现“一单制”结算窗口，贫困人员在这27家定点
医疗机构内因病住院均可实现“一单制”结算。
三、工作亮点
（一）严格执行政策，保障全县人民的医保权益
坚持“人民至上，生命至上”的宗旨，针对医疗保障工作政策层次多，业务繁琐这一现实情况，为了做好医疗保障工作，我局进一步建立健全了各项规章制度，完善了业务流程，配备了各项软件设施，做到为民服务有法可依、有章可循。严格要求全体干部职工加强学习，进一步改进作风，增强责任意识，加大工作推进力度，强化精细管理，让群众办事更加便捷、舒心、顺心。
（二）创新工作方法，管好全县人民的救命钱
一是强化领导，明确责任。成立了由局长担任组长，主管领导任副组长，业务骨干为成员的打击欺诈骗保专项治理工作小组，今年重点开展了专项治理年行动，开展集中行动25次，为维护基金安全奠定了坚实基础。
二是研判分析，加强指导。及时开展基金运行分析，坚持季度、半年、年度基金运行分析制度，及时研究基金运行中存在的问题，并采取针对性措施加以解决。针对去年1-8月份基金支出增长过快的势头，局党组果断决策，签订补充协议，总额控制、超支自付，基金增长过快的现象迅速得以遏制。特别是今年以来，进一步强化对全县定点医疗机构协议管理，签订了反欺诈骗保承诺书和服务协议，完善了总额预付管理办法，基金支付较去年同期下降3000万元。
三是盯住重点岗位，管好医保医师。我们在全市率先设立了医保医师在线考试系统。建立了医保医师考试题库，対医保医师实行岗前考试，持证上岗，采取12分制考核。对日常考核中违规扣分达到6分的，取消3个月的医保资格，重新补考，考试合格后方可上岗，切实提高了医保医师政策水平和业务能力。
四是关口前移，驻地监管。将医疗服务监管由事后向事中、事前转移。我局派驻监管人员到定点医疗机构开展日常监管，从病人入院、治疗到出院进行全程跟踪监控，发现问题及时给反馈，限期整改，较大程度上规范了诊疗行为，节约了医保基金。
五是多方联动，扩大成效。多次联合卫健委和市场监管局对定点医疗机构开展医疗耗材零加成、超限用药、过渡诊疗、挂床住院违规专项治理，降低了违规现象的发生。
（三）加大宣传力度，加大医保政策知晓率
通过张贴宣传公告、悬挂横幅、在led屏播放宣传标语以及向广大居民发放、讲解宣传册等方式宣传医保政策，使医疗保障政策深入民心，提高了参保职工、居民政策知晓率，为医疗保障工作健康开展奠定了群众基础。
四、2021年工作谋划
2021年，我局将认真贯彻落实省、市医保工作任务，聚焦惠民利民便民，积极整合资源、优化服务，进一步推动医疗保障工作高质量发展。
（一）实干担当，攻坚克难，推动医疗保障事业高质量发展。医保局以***新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，坚持保基本、可持续、全覆盖，坚持“尽力而为、量力而行”，围绕加强“党的建设”，深化“两项改革”，打好“三场硬仗”，提升”四项能力”，抓好“五项基础”，奋力推进医疗保障治理体系和治理能力现代化。
（二）以加强党的建设为统领。坚决贯彻落实******重要指示批示精神和国家、省、市、县的决策部署，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果。加强党风廉政建设和队伍作风建设。强化党对医保工作的领导，为我县医疗保障事业高质量发展提供坚强政治保证。
（三）持续打好医保脱贫攻坚战。围绕”两不愁三保障”目标，坚持问题为导向，充分发挥基本医保、大病保险、困难群众大病补充保险报销、医疗救助、政府兜底五重保障功能，扎实做好医保精准扶贫，全面落实医保扶贫政策，继续做好贫困人口医保“一站式、一单制”结算，巩固住、稳定好医保扶贫工作成效。
（四）强化激励机制、提高经办能力，树立良好的服务意识。加强医疗保险经办机构干部队伍的建设、改变干部管理模式，进一步完善目标责任体制，加强干部职工教育培训，切实提高干部职工的政策、业务等综合素质，做到“提笔能写、开口能说、问策能对，遇事能办”的要求，加强干部队伍作风建设，构建规范有序、功能完善的医疗保障服务体系，实行专业化服务，打造良好的服务环境，提高优质的服务质量。
（五）加大对医保基金的监管力度，确保基金的安全完整。加强综合监控，实施联合惩戒，扩大检查覆盖面，从医疗机构延伸到医保经办机构。完善基金监
管政策体系，建立健全医疗保障基金监管制度，规范监管程序，建立医保基金监管考核评价机制。严厉打击欺诈骗保，坚持底线思维，切实维护基金安全。
（六）深化医保支付方式改革。2021年，我局将大力探索按人头付费、按病种付费、drg付费等多种新型付费方式，提高基金使用效率，避免基金浪费。
（七）加大宣传力度，打击欺诈骗保行为。采取集中宣传、新闻媒体宣传、培训宣传、实地宣传、进村入户宣传、窗口宣传等多种形式，营造全社会关注并了解医疗保障政策的良好氛围营造。进一步规范医疗秩序，打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。完善医疗保障治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范，保障医保基金安全。
【篇5】医疗保障局妇委会工作总结及工作计划
医疗保障局机关党建工作总结
2020年度机关党建工作总结 一、单位概况
3月，经市委市政府批准成立市医疗保障局，属正科级单位，行政编制18名。主要职能：完善统一的城乡基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。
二、党组织设置情况
局党组于2019年3月设立，下设6个支部委员会。现有党员99名，其中在职党员93名，退休党员6名，配有专职党务工作者3名。
三、机关党建工作主要成绩和经验
（一）加强机关组织建设，层层落实党建责任。一是以党的政治建设为统领，大力推进机关党组织标准化规范化建设，完善党建责任体系，成立党建工作领导小组，细化工作目标和责任，层层压实责任。二是以落实“一岗双责”为载体，建立党建工作台账，实行清单管理，严格考核问责，确保局机关党建各项任务落地落实。三是以提升局党组凝聚力为重点，持续加强党组织阵地建设，健全完善信息网络平台，充分激发党组织的动力和活力。
（二）加强基层组织建设，充分发挥战斗堡垒作用。一是坚—1—
持以党管干部为原则，抓班子带队伍。二是认真贯彻执行民主集中制，严格落实两谈话两报告、“三重一大”、“三会一课”、专题民主生活会等制度。三是不断拓展党员教育新课堂，丰富学习活动载体，运用主题党日、每周例会、“学习强国”、“云上襄阳”和“法宣在线”等多种平台，做到重灵活、接地气、多层次、广覆盖。四是充分运用文明创建示范引领作用，组织开展了黄火青革命教育基地缅怀革命先烈等红色教育活动。五是扎实开展“不忘x心牢记x命”主题教育，组织党员干部读原著学原文悟原理，开展了“换位体验问初心，为民解难担使命”和“双报到”共享共建活动。
（三）加强宣传教育工作，牢牢掌握意识形态主导权。一是成立以党组书x为组长、其他班子成员和服务中心负责人为副组长的意识形态工作领导小组，加强对各类意识形态阵地的建设与管理。二是加强医保互联网信息发布的审核把关，切实维护网络意识形态安全，牢牢掌握网络意识形态主导权。三是不断强化宣传载体建设，通过主题教育、中心组学习、主题党日和医保微信工作学习群、qq工作群等平台，积极宣传“两学一做”、基层党建、社会主义核心价值观、廉政法治文化和党风廉政法规。
（四）扎实开展党风廉政建设，营造风清气正的工作氛围。一是严格落实监管责任，班子成员落实“一岗双责”，建立纪实台账，与业务工作同部署、同检查、同落实。二是扎实开展第二十个党风廉政建设教育月和作风建设“担当年”活动，积极参与—2—
党风廉政建设专题文艺汇演，传播弘扬正能量。三是坚持把纪律和规矩挺在前面，使纪律真正成为“带电的高压线”。当前，医保系统政治生态较好，党内政治生活严肃认真，党内政治环境健康洁净，党员干部风清气正、人心稳定、积极向上、干劲十足，为推动我市医疗保障事业健康可持续发展提供了强有力的纪律保障。自查得分95分。
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