医疗机构医保自查自纠工作方案（6篇）医疗机构医保自查自纠工作方案 医保自查自纠工作方案3篇 医保自查自纠工作方案1篇贯彻落实云人社通__100号文件精神，根据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结下面是小编为大家整理的医疗机构医保自查自纠工作方案（6篇）,供大家参考。
篇一：医疗机构医保自查自纠工作方案
医保自查自纠工作方案3篇
医保自查自纠工作方案1篇贯彻落实云人社通__100号文件精神，根据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合《__省基本医疗保险药品目录》、《__省基本医疗保险诊疗项目》、《__省基本医疗保险服务设施标准》的标准，仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作，现将自检自查情况汇报如下：一、本药房按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布投诉电话，《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》均在有效期内;二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工认真履责，对首营企业和首营品种认真审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符;三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜间购药标志。所有营业人员均持有相关主管部门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格证书，且所有证书均在有效期内，药师按规定持证上岗;四、本药房经营面积284平方米，共配备4台电脑，其中有
3台电脑装药品零售软件，1台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。配有相应的管理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的干净整洁;
五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。所有员工均已购买社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。
综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、两定服务协议，认真管理医疗保险信息系统;尊重和服从州、县社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将继续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。
医保自查自纠工作方案2篇一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院
历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置基本医疗保险政策宣传栏和投诉箱；编印基本医疗保险宣传资料；公布咨询与投诉电话____；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《__市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81。4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证（一）是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。（二）是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试
和手术观摩。（三）是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严
格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
（四）是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。
（五）是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。
通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患
篇二：医疗机构医保自查自纠工作方案
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医保自查自纠整改报告【四篇】
篇一在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格根据国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，仔细履行《**市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，**年的医保工作总体运行正常，未消失费用超标、借卡看病、超范围检查等状况，在肯定程度上协作了区医保中心的工作，维护了基金的平安运行。现我院对**年度医保工作进行了自查，对比评定方法仔细排查，乐观整改，现将自查状况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的熟悉为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员仔细学习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，乐观整
改。着眼将来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，乐观协作医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级支配的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。仔细准时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，准时将真实医保信息上传医保部门。三、从实践动身做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。全部
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药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。部门的监督和指导，依据以上不足，下一步主要实行措施：
并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现
1、加强医务人员的有关医保文件、学问的学习，从思想上提高熟悉，
象，
杜绝麻痹思想。
四、通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成果，但距医保中心要
2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医
求还有肯定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要
务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
有以下几方面的缘由：
3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者
1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透
满足度。使广阔参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医
彻，熟悉不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。
疗质量和服务水平，增加参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持
2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全把握的现象。
率。
3、病历书写不够准时全面
篇二
4、未能精确
上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
疗项目等医保数据
接到通知要求后，我院马上成立以主要领导为组长，以分管领导为副
五下一步工作要点
组长的自查领导小组，对比有关标准，查找不足，乐观整改。我们知道基
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险
本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，
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是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康
合理用药;无伪造、更改病历现象。乐观协作医保经办机构对诊疗过程及医
水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的管理小组，疗费用进行监督、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格
健全管理制度，多次召开专题会议进行讨论部署，定期对医师进行医保培训。执行有关部门制定的收费标准，无独立项目收费或抬高收费标准。
医保工作年初有方案，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。
加强医疗保险政策宣扬，以科室为单位常常性组织学习了《**市职工
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付名目》等文件，
几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规
使每位医护人员更加熟识名目，成为医保政策的宣扬者、讲解者、执行者。
章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收
医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量
费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣扬栏”和“投
满足率98%，受到了广阔参保人的好评。
诉箱”;编印基本医疗保险宣扬资料;公布询问与投诉电话;热心为参保人员供
三、强化管理，为参保人员就医供应质量保证
应询问服务，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责
便利参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，
制度、三级医师查房制度、交*制度、疑难、危重、死亡病例争论制度、术
供应便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝
前争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制
冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、度等医疗核心制度。
出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、
二是在强化核心制度落实的基础上，注意医疗质量的提高和持续改进。
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普遍健全完善了医疗质量管理掌握体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深化到临床一线准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交*、主任查房及病例争论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术平安风险掌握，仔细组织了手术资格准入考核考试，对参与手术人员进行了理论考试和手术观摩。
三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。乐观学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。
四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时乐观开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。
五是强化平安意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，急躁细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，便利病人就医。
通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人供应信息指导和就医服务，准时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理支配患者就诊，实行一医一患一诊室，充分爱护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来始终实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作细心，解答急躁。由阅历丰富的产科、儿科护理专家
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组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日
及家属的高度赞扬。通过一系列的专心服务，客服部在定期进行病人满足度
费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。
调查中，病人满足度始终在98%以上。
六、系统的维护及管理
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算
医院重视保险信息管理系统的维护与管理，准时排解医院信息管理系
为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面
统障碍，保证系统正常运行，依据市医保处的要求由计算机技术特地管理
落实，依据市医保部门的要求，病房采纳了医疗保险参保病人专用绿色床头
人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题准时与医
卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，
强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要
保证参保人准时、快速的结算。
依据临床需要和医保政策规定，自觉使用平安有效，价格合理的《药品名目》
我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务
内的药品。因病情确需使用《药品名目》外的自费药品，[特]定药品，“乙
为动身点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，
类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参
订正行风自觉化，乐观为参保人供应优质、高效、价廉的医疗服务和温馨
保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在
的就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效
住院病历上，名目外服务项目费用占总费用的比例掌握在15%以下。
益。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准
经严格对比**市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要
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求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。篇三20**年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗
保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未消失借卡看并超范围检查、分解住院等状况，维护了基金的平安运行。根据闻人社字[20**]276号文件精神，我们组织医院管理人员对20**年度医保工作进行了自查，对比年检内容仔细排查，乐观整改，现将自查状况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的熟悉首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员仔细学习有关文件。并根据文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，乐观整改，把医疗保险当作大事来抓。乐观协作医保部门对不符合规定的治疗项目
及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级支配的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。仔细准时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，准时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予解决。三、从实践动身做实医疗保险工作管理结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发觉有不合理用药状况准时订正。全部药品、诊疗项目
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和医疗服务收费实行明码标价，并供应费用明细清单，每日费用清单发给病
四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来
人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务
抓。
人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊
五、系统的维护及管理
人员需用名目外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意
信息管理系统能满意医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策
书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，
出台或调整政策准时修改，能准时报告并乐观排解医保信息系统故障，保
无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临
证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作
床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方
技能。信息系统医保数据平安完整，与医保网的服务定时实施查毒杀毒。
面，仔细执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不
定期乐观组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定，并
属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。随时把握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
四、强化管理，为参保人员就医供应质量保证
六、存在的问题与缘由分析
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。
通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成果，但距上级要求还有
二是在强化核心制度落实的基础上，注意医疗质量的提高和持续改进。肯定的差距，如相关基础工作、思想熟悉、业务水平还有待进一步加强和
三是员工熟记核。
夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的缘由：
心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。
(一)相关监督部门对医保工作平常检查不够严格。
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(二)有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，未把握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。
(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全把握。七、下一步的措施今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施：(一)加强医务人员对医保政策、文件、学问的规范学习，提高思想熟悉，杜绝麻痹思想。(二)落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。(三)加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满足度，使广阔参保群众的基本医疗需求得到充分保障。(四)促进和谐医保关系，教育医务人员仔细执行医疗保险政策规定。促
进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员供应良好的医疗服务。
(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。
篇四贯彻落实云人社通„‟100号文件精神，依据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合《**省基本医疗保险药品名目》、《**省基本医疗保险诊疗项目》、《**省基本医疗保险服务设施标准》的标准，仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作，现将自检自查状况汇报如下：一、本药房按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布投诉电话，《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》均在有效期内;二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工仔细履责，对首
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营企业和首营品种仔细审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符;
三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜间购药标志。全部营业人员均持有相关主管部门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格证书，且全部证书均在有效期内，药师按规定持证上岗;
四、本药房经营面积284平方米，共配备4台电脑，其中有3台电脑装药品零售软件，1台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。配有相应的管理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的洁净干净;
五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。全部员工均已购买社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。
综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议，仔细管理医疗保险信息系统;敬重和听从州、县社保管理机构的领
导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并准时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将连续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我州医疗保险事业的健康进展作出更大的贡献。
篇三：医疗机构医保自查自纠工作方案
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医保工作自查自纠报告
《医保工作自查自纠报告》是一篇好的范文，感觉写的不错，希望对您有帮助，重新整理了一下发到这里。
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度****，是********市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收
费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话****;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、范文写作审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《**市职工医疗保险制度汇编》、《**x省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、
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执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作
对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。三、强化管理，中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，
为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操
提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习
作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交****制度、
和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量
疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊
和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任
制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强
审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活
化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全
动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五
完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，热门思
是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，
想汇报实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标
提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采
层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发
取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。
现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交****、主任查房及病
慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，TOP100范文
例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处
排行方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医
方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控
环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电
制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考
话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医
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服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务
合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床
和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、
用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，个人简历自觉使用
顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一
安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药
患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。品目录》外的自费药品，定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用
重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中
的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写
午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住
了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目
院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。五、严格执行
解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出
省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。
院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给
通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满
收费处，让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重
意度一直在98%以上。四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结
视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，
算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到
保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员
全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用
负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医
绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，
疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的
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发生，保证参保人及时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任
以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规
为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确
范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参
分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织
保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大
全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，
参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。经严格对照**
查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门
市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查，我院符
对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。
合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。最全面的范文参考写作网站
坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保
医保工作自查自纠报告篇二20**年度，我院严格执行上级有关城镇
品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。二、从制度入
职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各
手加强医疗保险工作管理工作总结为确保各项制度落实到位，我院
有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总
健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好
体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基
上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗
金的安全运行。按照x人社字276号文件精神，我们组织医院管理人员
保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。
对20**年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，
各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理
现将自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的认识首
存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时
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将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医
生。四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行
疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。三、从实践出发做实医
诊疗护理常规和技术操作规程。二是在强化核心制度落实的基础上，
疗保险工作管理结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理
注重医疗质量的提高和持续改进。三是员工熟记核。心医疗制度，
规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所
并在实际的临床工作中严格执行。四是把医疗文书当作控制医疗质
有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。五、系统的维护及管理信
每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明
息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策****
白白消费。范文内容地图并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身
或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保
份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗
证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化
项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首
操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保**网的服务定时实施
诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗
查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有
行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊
关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认
六、存在的问题与原因分析通过自查发现我院医保工作虽然取得了
真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属
显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认
于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发
识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以
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下几方面的原因：(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。服务为患者创建良好的医疗环境。
(二)有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习
《医保工作自查自纠报告》是篇好范文参考，涉及到医保、医疗
不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪
保险、工作、医疗、病人、制度、加强、严格等方面，希望对网友有
些要及时做。(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程
用。
未完全掌握。七、下一步的措施今后我院要更加严格执行医疗保险
的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措
施：(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思
想认识，杜绝麻痹思想。(二)落实责任制，明确分管领导及医保管理
人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖
惩分明。(三)加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，
使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。(四)促进和谐医保关
系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就
医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保
人员提供良好的医疗服务。(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的
篇四：医疗机构医保自查自纠工作方案
医保基金自查自纠工作方案
2021年7月30日收看了全国基本医疗保险审计工作电视电话会议后，我院高度重视，立即召开专题会议，认真分析案例问题产生的原因，对照我院实际工作，成立了医保基金监督管理工作领导小组，院长为组长，分管副院长为副组长，财务科、药品、医保办为成员的工作领导小组立即投入工作。现将自查自纠工作方案汇报如下。
一、工作目标
通过开展自查自纠工作，使医护人员普遍受到教育。对以欺诈手段恶意骗取医疗保险基金行为严重性、危害性的认识得到提高，抵制和反对医疗保险工作违规行为的意识得到增强。通过专项检查确保医疗保险基金支付按国家规定进行操作。
二、自查内容
1、今年以来，有无“挂床或冒名住院”、“伪造医疗文书”等恶意骗取医疗保险基金的行为；
2、有无参保人员反复多次住院行为；
3、有无高额收取医疗费用病例；
4、有无其他违规的情形。
三、方法步骤
1、院医保办根据《通知》要求的检查重点对本院医疗保险工作进行梳理、自查。
2、认真检查今年收治入院的所有医保病人的治疗方案、用药情况、康复指导原则等，不放过任何环节。
3、医院对自查情况进行综合分析，对自查出的医疗保险工作违规行为，提出整改措施，落实整改责任，确保措施到位，对违规行为进行严肃处理并将自查情况上报医保中心。
四、下一步工作方案
1、及时贯彻落实国家医保政策。加强财务、医保、药品耗材等部门的沟通协调，认真落实国家医保政策，维护群众利益。
2、持续完善城乡居民基本医疗保险制度。及时更新医保药品目录，加强对收费项目、收费材料的管理，推进医保信息化建设，避免医保基金的流失。
3、不断加强医保基金监督管理。加大对欺诈骗保、违规用药、重复收费等违规行为的打击力度，认真排查，严肃问责，确保医保基金高效安全运行。
4、加强工作领导小组，定期开展自查自纠。加强医保基金审计管理，规范医保基金使用拨付，及时纠错纠偏，确保医保基金安全运行。
2021年08月20日
篇五：医疗机构医保自查自纠工作方案
XX区定点医药机构自查自纠工作方案
为认真贯彻落实国家和省、市医保局关于“落实定点医药机构基金管理和使用主体责任，根据全市全面开展自查自纠，实现自查自纠和发现问题整改全覆盖”要求，进一步规范定点医药机构服务行为，促进定点医药机构自律管理，管好用好人民群众的“救命钱”，特制定本工作方案。
一、自查自纠对象全区各级定点医疗机构、各定点零售药店。二、自查自纠内容2021年1月1日至2022年2月28日期间纳入医保基金支付范围的医药服务行为和医药费用，包括三个方面：（1）违反“定点医疗机构医疗服务行为规则（第二版）”（附件1）、“定点零售药店自查自纠问题清单”（附件2）所列的使用医保基金的行为。（2）省市、县区医保部门及经办机构日常检查中发现的
1
定点医药机构违规违法使用医保基金的行为。（3）定点医药机构在贯彻《医疗保障基金使用监督管理
条例》、执行医保政策过程中自查发现的其他违规违法使用医保基金的行为。
三、时间安排（一）制定方案阶段（3月下旬）转发市级定点医疗机构医疗服务行为规则（第二版），印发《XX区定点医药机构自查自纠工作方案》，部署定点医药机构自查自纠工作。（二）自查自纠阶段（4月1日-4月30日）各定点医药机构以自查时间段内HIS系统中发生的医保结算数据为基础，对照自查内容，全面开展排查，于4月15日前向区医保部门上报自查自纠工作报告（见附件3、4）；于4月25日前主动退回自查发现的违规资金。4月30日区医保局将相关自查自纠情况上报市医保局。（三）抽查复查阶段（5月1日-9月30日）
2
区医保局组织力量对照自查自纠内容，以专项检查、交叉检查的方式，对定点医药机构自查自纠情况进行抽查复查，市医保局主要对二、三级医疗机构、部分定点零售药店组织抽查复查，并对自查自纠成效不明显、投诉举报及问题线索突出的医药机构开展飞行检查。
总结报告阶段（10月10日前）区医保局相关科室10月5日完成自查和抽查情况汇总,10月10日前向市医保局基金监督和法规处报送区级自查自纠总结报告。四、工作要求（一）强化组织领导。开展定点医药机构自查自纠是国家、省、市医保部门年度基金监管工作的重要任务，也是压实定点医药机构基金管理和使用主体责任的重要举措，医保部门相关科室和定点医药机构要提高政治站位，加强组织领导，细化工作举措，逐条对照内容开展自查自纠，确保自查自纠工作取得实效。
3
（二）全面自查自纠。各定点医药机构要坚持问题导向，对照问题清单，全面开展自查自纠，切实把问题找准、查深、挖透；健全内部管理制度，合理合规合法使用医保基金。对于自查发现的问题，要即知即改、立行立改、全面整改。
（三）落实整改措施。本着自查从宽，抽查复查从严的原则，定点医药机构自查自纠阶段没有如实上缴违规使用医保基金或自查自纠后同类问题再次发生的，被国家、省、市区检查、抽查复查查实违规违法的，严格按协议、《条例》等规定严肃处理；对符合医保部门向纪检监察机关、公安机关移送范围的问题线索及时移送。
（四）做好总结提升。医保部门相关科室完善信息报送制度，及时了解定点医药机构自查自纠进展情况及存在问题，做好信息汇总和统计分析，定点医药机构要按照规定时间节点做好自查自纠工作报告和主动退款工作。
XX区医保基金退款账户信息：1.职工账户名：XX市XX区社会医疗保险基金管理中心；
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开户网点：XX银行XX支行；账号：XX）2.居民账户名称：XX市XX区社会医疗保险基金管理中心；
开户网点：XX银行XX支行；账号：XX
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附件1
定点医疗机构医疗服务行为规则（第二版）
1.不得超标准收取“静脉输液每瓶加收”费用。2.病房输血（非手术中）不得违规收取“输血指征动态监测”费用。3.不得向非传染病患者收取“一次性止血带”费用。4.不得超住院时长收取“氧气吸入”费用，且每日收费不得超65元封顶线。5.开展鼻饲注食、注药时，不得串换为“肠内高营养治疗”收费。6.不得超住院天数（计入不计出）收取床位费、护理费。7.开展33类手术治疗项目时，经同一切口进行的两种及以上不同的手术，第二及以后的手术不得按全价收费，应按规定价格的50%计收。开展33类手术治疗项目时，同一手术项目中两个以上切
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口的手术，第二个切口不得按全价收费，应按规定价格的50%加收。
开展33类手术治疗项目时，一次进行不同手术的，其中主要手术按全价收取，次要手术不得按全价收取，应按70%收费。
开展33类手术治疗项目时，一次手术进行不同麻醉的，次要麻醉不得按全价收取，应按70%收取。
8.不得超标准收取换药费用。9.“抢救费”、“留置导尿加收”按日计价，同一患者不得同一天多次收费。10.开展“创面负压治疗”，治疗体表面积≤5%时，收费每天最多不得超过200元，治疗体表面积＞5%时，收费每天最多不得超过300元。11.非眼科手术不得收取“膨胀气体”费用。12.不得超标准收取“关节滑膜切除术”费用。13.一天内为同一患者多次配制使用两种及其以上抗肿瘤
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化学药物时，不得每组均按“抗肿瘤化学药物配置”收费。14.不得超标准收取石膏固定术费用。15.开展“多频振动治疗”应按“次”收费，不得按电极片
数量收费。16.不得超住院时长收取“指脉氧监测”、“持续中心静脉压
监测（CVP）”、“动态血压监测”、“动态尿量监测”、“血氧饱和度”、“心电监测”、“呼吸机辅助呼吸”、“持续呼吸功能检测”、“颅内压监测”费用，且每日收费不得超过24小时。
17.“全身麻醉”时长不足2小时，不得收取“全身麻醉加收”费用。
18.不得收取手术项目内涵中所含的常规器械和低值医用消耗品费用（如，一次性无菌巾、注射器、冲洗盐水、一般缝线、敷料等）。
19.开展“常规药敏定量试验（6元/每种药物）”，不得超实际使用药品种类数收费。
篇六：医疗机构医保自查自纠工作方案
医保自查报告整改措施（共5篇）
医保自查报告整改措施（共5篇）
和监管滞后，现已设立专门小组，管理.监管我店的医保工作。坚决防止此类事件发生。由于此次药品匹配错误事故，主要系具体操作人员粗心失误所致，非主观故意，肯请医保中心予以我店改正机会。*******
定点医院良好形象。二.从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到
位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书•书写病历.护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。
三.从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品.诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调.落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，
四.通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因
1.个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学—不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做.哪些不该做.哪些要及时做。
2.在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
3.病历书写不够及时全面
4.未能准确上传参保人员入.出院疾病诊断以及药品.诊疗项目等医保数据五下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，
根据以上不足，下一步主要采取措施1.加强医务人员的有关医保文件.知识的学」从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。2.落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查，建立考核制度，做到奖惩分明。3.今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员.社会各界对医保工作的认同度和支持率。医保自查报告二近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评，责令整改。我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学—医保卡使用规范，禁止借用.盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学—医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施
一.进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。
二.进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想的基础上，对违规员工进行罚款.调岗或者辞退的处罚。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度承诺书对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。医保自查报告三经贵局日常稽查，发现我院存在大抢救医嘱.病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进行全院整改，整改情况报告如下
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