★ 李雅方 申寻兵（江西中医药大学人文学院 南昌 300004）
脉象是脉动应指的形象，《素问·五藏别论》说：“凡治病必察其下，适其脉，观其志意与其病也。”可见，脉象信息不仅可以反映出脏腑组织、经络等相关的生物属性信息，而且能够反映人体的精神情绪状态。那么情志“恐”导致的脉象变化是否具有特征性？特征性又是什么呢？笔者结合中医文献分别剖析“恐”和“脉”以探究二者的相关性。
中医学是关于象思维的学科，中医理论紧扣生命物质与生命现象，几乎把一切事物都归结为与阴阳及五行相应的“象”，以表示事物行为功能的动态之象为本位，以形体器官和物质构成为辅从［1］。基于中医思维方式，我们认为《黄帝内经》对“恐”的产生机制描述主要可概括为三类，具体如下。
第一，肾藏精影响恐的产生，如“五精所并，并于肾则恐，是谓五并，虚而相并者也”（《素问·宣明五气》），“肾气虚，则使人梦见舟舩溺人，得其时，则梦伏水中，若有畏恐”（《素问·方盛衰论》），“所谓恐如人将捕之者，秋气万物未有毕去，阴气少，阳气入，阴阳相薄，故恐也”（《素问·脉解篇》）。肾藏精出自《素问·六节藏象论》原文曰：“肾者，主蜇，封藏之本，精之处也。”肾所藏之精是生命活动的本原，直接影响心神的作用。正如《灵枢·本神》说：“生之来者谓之精，两精相搏谓之神。随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”此外，中医认为气血是正常情志活动的基础，“气得上下，五藏安定，血脉和利，精神乃居”（《灵枢·平人绝谷》），《诸病源候论·虚劳病诸候下》言：“肾藏精，精者，血之所成也。”可见，肾藏精也通过影响血液生成影响心神的作用。
第二，心主神明和主血脉功能影响恐的产生，如“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失”（《灵枢·本神》），“心气盛，则梦善笑，恐畏”（《灵枢·淫邪发梦》）。一方面，从形态看，心为神之舍，从功能看，心为神之主，心主神明功能直接影响人的情志活动［2］，如“心者，君主之官，神明出焉”。另一方面，心主血脉，是“恐”情志活动的主要物质基础，如“血者，神气也”（《灵枢·营卫生会》）。
第三，肝藏血影响“恐”的产生，如“肝虚则目䀮䀮无所见，耳无所闻，善恐”（《素问·脏气法时论》），“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐”（《灵枢·本神》），“血不足则恐”（《素问·调经论》）。肝藏血功能主要指贮藏和调节血液的功能。“血气者，人之神，不可不谨养”（《素问·八正神明论》）。唐·王冰注《素问·五藏生成篇》云：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏，何者？肝主血海故也。”可见肝藏血可直接影响“神明”的活动。
中医学认为“肾在志为恐”，是指“恐”是肾藏精功能的体现，五脏的精气相并于肾，肾水充则肝血足胆壮，精神内收，志和无恐，肾藏精不足则精亏神少，志乱恐生［3］。肾藏精功能对“恐”的影响是最大的，但是产生“恐”的根本原因在于脏腑功能影响及心神。中医学认为“神”是指在主体觉醒状况下，先于感知、变化不居、言语难以表达、主动发出的一种意向性活动［4］。可见“恐”的产生其实就是一种意向性活动。
从词源学看“，脉”是“衇”和“脈”的异体字。《说文解字》释“：，血理分袤行體者。从，从血。脉，或从肉。，籀文。”引申义为系统分布于全身、提供血液循环的血管［5］。《黄帝内经》中对于脉的叙述有血脉、络脉、经络等，但是仔细研读发现，经络与血脉并无本质差异，都指承载血气、提供营养物质的脉管［6］。如《灵枢·本藏》言：“经脉者,所以行血气而营阴阳、濡筋骨，利关节者也。”
中医学认为，脉象信息能够反映脏腑、经络等形体的生物属性信息。通过对经络的气血充盛情况可以判断人体生长发育情况，如“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”（《素问·上古真天论》）。脉象特征变化可以反映相应脏腑病变情况，如“切脉动静而视精明，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰”（《素问·脉要精微论》）。通过把握脉势（力度和趋势）变化能够判断脏腑病变程度，如“平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死”（《素问·平人气象论》）。
中医也提出脉象变化能反映心的意向性。中医认为脉是全身经脉及血脉是构成心和脏腑联系的功能集合体，是心传达神气以主持意识思维和情感活动的重要通道，如“心藏脉，脉舍神”（《灵枢·本神》），“善为脉者，谨察五藏六府，一逆一从，阴阳表里雌雄之纪，藏之心意，合心于精”（《素问·金匮真言论》）。张景岳还对情志对应的脉象作了详细阐述：“喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，恐则伤肾而脉沉，悲则气消而脉短，惊则气乱而脉动。”
综上所述，我们认为“恐”是心的意向性活动，与肾藏精功能最密切。气血是脉象形成的物质基础，脉象不仅体现着脏腑气血功能的变化，也是心意向性活动的外在反映。情志“恐”既是意向性活动，必然会在脉象上有所体现，那么其脉象具有何种特征呢？我们通过《黄帝内经》和《脉经》《脉诀刊误》《脉因证治》《脉象统类》等4 本脉学专著中“恐”的脉象特征性进行探究。
3.1 《黄帝内经》中恐与脉象特征的相关性认识
《黄帝内经》是最早记载情志变化和脉象变化相关性的中医著作，虽然鲜有关于“恐”脉象变化的直接论述，但基于天人合一的整体观，将恐、肾、冬等融为一体对“恐”的脉象特点及形成原因进行了论述。如“北方生寒……在藏为肾……在志为恐”（《素问·阴阳应象大论》），“冬脉如营，何如而营？岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来，沉以搏，故曰营，反此者病”（《素问·玉机真藏论》）。中医用冬日之气中万物闭藏特点来类比“营”的脉象特征为“沉以搏”，此处“沉”是指肾气内收、下沉的趋势，并非现代的脉位而言，如《素问·示从容论》所说：“沉而实者，是肾气内着也。”
3.2 脉学专著中关于情志“恐”和脉象变化特征的论述
含有情志“恐”和脉象特征性相关论述的主要脉学著作有《脉经》［7］《脉诀刊误》［8］《脉因证治》［9］和《脉象统类》［10］。
3.2.1 西晋·王叔和《脉经》 《脉经》是我国第一部脉学专著，由西晋王叔和精选《内经》《难经》以及张仲景、华佗等汉魏著名医家有关脉论精华，结合自己临证体会以及当代临证经验编撰而成。该书首次对中医脉学理论进行全面梳理，确立、归纳了24 种脉象形状及其主病，可以说是中医学第一次脉象规范化研究。
《脉经》［7］中关于“恐”与脉象特征的描述有2 条：（1）“人病恐怖，其脉何类？师曰：形脉如循丝累累然，其面白脱色。”条文中直接指出了恐惧的脉形特点为“好像用手指按丝线，纤细而连贯”。（2）“脉至如春者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。”此处“脉至如春”在《黄帝内经》记载为“脉至如华”。《说文》释“华”为“（木）荣”，与春天草木花开之状相似，王冰注：“脉至如华，谓似华虚弱，不可正取也。”此处大意是指脉象轻浮柔弱无力的人容易心中恐慌、畏怯不安，“脉浮柔弱”是“恐”的易感脉象。
3.2.2 元·戴起宗《脉诀刊误》 本书是元代戴起宗以《内经》《难经》及张仲景、华佗、王叔和历代各家的有关论述为参考，对当时流传颇广的高阳生《脉诀》的考核辨妄。《脉诀刊误》［8］关于“恐”的脉象描述有1 条：“内伤七情之脉，喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，忧则伤肺而脉涩，思则伤脾而脉结，恐则伤肾而脉沉，悲则气消而脉短，惊则气乱而脉动。凡此者皆可以脉而辨其内伤之病也。”可见，不同的情志呈现出不同的脉象特征，可以通过脉象特征推测、辨别情志。该条文中“恐”是作为肾相关疾病的症状出现的，脉象特征为“沉”。此外，戴氏也指出“有脉不应病，病不应脉，变出百端”，认为不能以脉象作为唯一评判，还应注意对相兼症状的审察。
3.2.3 元·朱丹溪《脉因证治》 《脉因证治》［9］按四时气候详列诸病，先脉，次因，次证，次治，主张“查知脉象”是掌握治疗的精髓。书中对于“恐”的脉象描述主要有1 条：“分病及脉。以五脏言之，诸在皮者，汗之，麻黄汤内加表之。在内者，下之，麻辛附子汤内加下之……肾脉外证，面黑，善恐，脉浮，前方加附子、生姜。”此处“恐”与“脉浮”是作为症状并见于肾虚之人外感邪气之时，从其证治也可知，此“脉浮”实为阳虚鼓动无力，提示搏动力量不足［10］。
3.2.4 清·沈金鳌《脉象统类》 沈金鳌首提出七情之气具有郁于心腹不能散的特性，认为七情之脉，右手气口脉紧盛，大于人迎一倍，对于恐的脉象特征从气口之脉描述：“恐则沉”，认为“恐”的脉象特点为“沉”［11］。
由以上脉学著作中的内容分析可知，“恐”作为症状时，常以“脉沉”的特征出现在肾脏相关疾病中。而“恐”作为病因时，脉象特征为“沉”“细”“柔弱”，搏动力度下降。
中医情志理论认为，恐之情志产生的核心在于心动或心虚导致的心神无以内收，脏腑气血不足是其主要病理变化。《黄帝内经》中就有关于“血不足则恐”的直白性论述。《黄帝内经》中关于“恐”和“脉”的论述表明，恐是一种意向活动，脉象变化是意向性活动的反映，可以应用脉象变化特征进行“恐”情志识别，“恐”的脉象特征主要表现为沉、细、柔弱、搏动力度下降。脉搏波的形成主要受心脏的驱动、血容量和各级动脉其分支的条件（如血管阻力、血管壁弹性等）影响，能够反映心血管系统的生理病理变化，是自主神经系统的重要指标。情绪生理理论认为，外周生理反应是恐惧感受产生的基础，可见解读脉象的生理信号能够识别人体的恐惧状态［12］。
国务院办公厅印发的《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》提出，要大力推动互联网、人工智能等先进技术在医疗健康领域的应用，利用科技促进传统医疗的发展，并鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。脉图信号指标能够实现动态评估脉象变化，通过发挥可穿戴式计算机潜能，对人体恐惧情绪状态下脉图关键信息进行实时捕捉，能够帮助及时觉察恐惧情绪，为恐惧情绪相关的精神心理疾病防治发挥积极作用。
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